炎性肺疾病的呼气标志物：能否用于疾病的常规监测？SergeiA.Kbaritonov英国伦敦皇家布朗普顿医院，国家大学，国立心肺研究所摘要:呼吸道炎症的评估对于研究许多肺部疾病，包括哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的发病机制非常重要。然而，由于炎症的监测十分困难，临床无法对这些疾病进行测定。临床上很难发现呼吸道炎症的存在和类型，而且可能会导致延误治疗。无创性监测有助于肺部疾病的鉴别诊断，以及对其严重性及治疗效果的评定。目前有越来越多的证据表明，呼吸分析对于哮喘、COPD、原发性纤毛运动障碍（PCD）以及其它肺部疾病的诊断和临床治疗都十分重要。本文主要研究目前开展的无创性呼气检测方法，如一氧化氮（NO）、碳氢化合物类和炎性标志物呼气冷凝物（EBC）是否可以用于临床。关键词：哮喘，慢性阻塞性肺病，原发性纤毛运动障碍，慢性咳嗽，鼻炎，呼气一氧化氮，碳氢化合物，呼气冷凝物，呼吸道炎症，氧应激，无创性监控，临床应用。引言最近，呼吸成份的分析作为监测肺部炎症和氧应激反应的一种方法引发了人们极大的兴趣。在这里，我们对这些最新研究是否可以进入临床应用做一综述。许多肺部疾病，包括哮喘和COPD，皆属于慢性炎症和氧应激反应。然而，由于炎症的监测十分困难，临床无法对这些疾病进行测定。由于只能根据呼吸道炎症的间接评定结果如症状和肺功能对哮喘、COPD和其它肺部疾病进行治疗，因此这些疾病的临床治疗十分困难。由于患者的感觉差异，疾病的症状不能确切地反映基础炎症的程度，而轻度炎症的肺功能检查可能没有作用。这些参数都不能区分吸入的皮质激素类药物的疗效和不同剂量，而且均受支气管扩张剂的影响。后者尤其重要，因为最近临床治疗多使用小剂量皮质激素类药物吸入与长效β2-受体激动剂联合应用。目前，临床上很难重复使用有创性（支气管镜检查）或半有创性（诱痰法）呼吸道炎症直接检测方法。诱痰法具有前炎性作用而使其应用受到限制，而且有报道哮喘患者在操作过程中极有可能诱发支气管痉挛（中度哮喘患者的诱发率为14%，重度患者为25%）。无创性监测可能有助于肺部疾病的鉴别诊断，以及对其严重性及治疗效果的评定。由于这些技术完全无创，它们可以重复使用以提供动力学数据，它们还可以用于先前不能进行监测的重度疾病患者。目前，呼吸分析还处于研究阶段，但已经有越来越多的证据表明其对于哮喘、COPD、原发性纤毛运动障碍（PCD）以及其它肺部疾病的诊断和临床治疗十分重要。呼吸分析将是一种更为经济有效的分析方法，可以用于医院，而后用于家庭医疗，之后完全成为患者的个人监测仪器。呼气NONO是研究最为广泛的呼气标志物，多种肺部疾病，尤其是哮喘和COPD，均会出现呼气NO异常。呼气NO（FENO）的标准化测定是一个完全无创的方法，可以用于监测呼吸道炎症和哮喘的抗炎治疗。FENO作为哮喘是否控制的指标，其连续测定比单一测定对于哮喘疾病进展的诊断具有更高的预测价值。当然也可以说，FENO的变化可能是由测定误差和/或呼吸道炎症随时间变化而出现的自然变化所引起的。然而，FENO的临床应用更多取决于FENO测定的其可重复性和安全性。许多科研小组研究了FENO测定的可重复性，但其统计分析不正确（相关系数），而且呼吸流量不合格或与美国胸科学会（ATS）的建议流量不符。测定呼气和鼻呼气直接测定NO的仪器1有许多生产厂商生产供应市场的呼出NO测定分析系统：NIOXNO测定系统（瑞典Aerocrine公司，http://www.aerocrine.com）LR2000分析仪（英国LoganResearchLtd.公司,http://www.logan-research.co.uk）ECO物理NO分析仪（瑞士ECO-PHYSICS公司,http://ic.net/~ecophys/index.htm）SieversNO分析仪（美国IonicsInstrument公司,Http://www.ionicstruments.com）。目前用于临床研究的NO分析系统复杂程度各不相同，但均根据敏感的化学发光技术而具有所需要的精确度。多数分析仪由取样系统，进行数据运算的计算机NO分析仪和用户界面组成。仪器能够机控计算样本呼气中的NO浓度，具有高度敏感性，达到百万分之一（ppb）水平，它还能计算样本空气的气压和气流量。其软件能够在所选时间段内计算NO浓度，在监视器上显示测定和计算数据，并将数据存储...
