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消化系统笔记归纳分享消化系统笔记归纳分享消化系统笔记归纳分享消化系统笔记归纳分享胃食管反流病1．病因和发病机制：1．1食管抗反流屏障：1．1．1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高1．1．2一过性LES松弛1．1．3裂孔疝1．2食管酸清除1．3食管粘膜防御1．4胃排空延迟2．病理3．临床表现3．1烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重3．2吞咽困难和吞咽痛3．3胸骨后痛:胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3．4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化3．5并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄Barrett食管4．实验室及其他检查4．1内镜检查4．224小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流所制4．3食管吞钡x线检查4．4食管滴酸试验4．5食管测压5．诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a有明显的反流症状b内镜下可能有反流性食管炎的表现c过多胃食管反流的客观证据6．治疗6．1一般治疗6．2药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药6．3抗反流手术治疗6．4并发症的治疗慢性胃炎一病理：肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二病因和发病机制：幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三临床分类：（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起四临床表现：上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。五试验室和其他检查：（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。（三）胃镜及活组织检查（四）Hp检测（五）X线检查（六）维生素B12吸收试验六诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检七治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；消化性溃疡一病因和发病机制：（一）幽门螺杆菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾体抗炎药（四）遗传因素（五）胃十二指肠运动异常（六）应激和心理因素（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染二病理：DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。三临床表现：共同特点：（1）慢性过程呈反复发作（2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性（3）发作时上腹痛呈节律性（一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU早餐后1～3小时上腹痛，半数有午夜痛。GU餐后1/2～1小时出现，下次餐后自行消失。疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者可能并发出血。（二）体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。（三）特殊类型的消化性溃疡：1无症状性溃疡2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多5球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。四实验室检查：（一）幽门螺杆菌检测（二）胃液分析（三）血清促胃液素测定（四）X线钡餐检查：龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形（五）胃镜检查和粘膜活检五鉴别诊断：功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml六并发症：（一）出血（二）穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生于小弯...