一、问答题(14小题,共100.0分)(8分)[1]简述食管癌的临床表现及播散途径。(10分)[2]GERD的诊断措施及治疗对策?(6分)[3]简述急性胃炎的主要病因。(7分)[4]如何鉴别良性溃疡与恶性溃疡?(6分)[5]Crohn病与肠结核的鉴别?(6分)[6]左侧大肠癌与右侧大肠癌在临床表现上的区别。(10分)[7]试述功能性功能性胃肠病诊断的临床基本思维方式。(5分)[8]IBS应该与哪些疾病进行鉴别诊断?(6分)[9]试述乙肝三系检查的内容及临床意义。(15分)[10]简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。(6分)[11]肝硬化腹水时如何治疗?(1)首选何种利尿剂?为什么?(2)如该种利尿剂效果不佳可合用哪种利尿剂?(3)利尿尺度如何掌握?(8分)[12]简述肝性脑病的治疗原则。(6分)[13]活动性肝病和原发性肝癌时AFP值均可增高，如何加以区别?(1分)[14]肠结核的并发症有哪些?答案部分，(卷面共有14题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、问答题(14小题,共100.0分)(8分)[1]答案临床表现：①食管上皮发育不良是癌前状态。②早期症状：胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。③中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。④终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。播散途径：①食管壁内播散。②直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。③淋巴结转移。④血道转移：食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。(10分)[2]答案诊断措施1.内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法。2.24小时食管pH监测：目前公认的诊断酸反流的金标准。3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验)：对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%～80%，特异性55%～85%。4.食管测压：LES静息压为10～30mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。5.食管滴酸实验：在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。6.食管吞钡X线检查：优点：简便、痛苦小；排除食管癌等病变有帮助。有典型症状，内镜检查有反流性食管炎的证据，可确诊；有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊，不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断；对症状不典型者，需上述措施综合判断。治疗对策：1.一般治疗：抬高床头；避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶；戒烟、禁酒；2.药物治疗：抑酸剂：H受体阻滞剂，适用于轻、中度患者，疗程8～12周；质子泵抑制剂，适用于症状重、有严重反流性食管炎者，疗程4～8周；抗酸剂，铝碳酸镁促动力药，吗叮啉、西沙比利维持治疗指征：停药后很快复发且症状持续者，有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。3.手术治疗：指征：①严格内科治疗无效；②内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；③合并食管狭窄或发现Barrett食管；④反流引起和严重呼吸道疾病。4.并发症治疗食管狭窄：内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。Barrett食管：PPI治疗和长疗程维持治疗。手术，射频治疗。(6分)[3]答案1.急性感染和病原体毒素2.理化因素3.应激4.血管因素(7分)[4]答案见下表：良性溃疡恶性溃疡年龄青、中年多见中老年多见症状慢性周期性节律性疼痛进行性疼痛、食欲锐减、体重减轻体征全身情况良好、上腹压痛，上腹无肿块消瘦、贫血、上腹肿块，左锁骨上可扪及淋巴结化验大便隐血短期阳性大便隐血持续阳性胃酸正常或偏低胃酸缺乏X线龛影<2.5cm，胃壁柔软，呈星状聚合龛影，>2.5cm，胃壁僵硬，皱壁中断胃镜圆形或椭圆形，边缘整齐，基底白苔溃疡形态不规则，有结节，糜烂污秽苔(6分)[5]答案肠结核Crohn病肠外结核证据有无病程长更长，有缓解与复发趋势受累肠段主要涉及回盲部，以回肠末端及邻近结肠为不呈节断性分布主，呈节段性分布瘘管形成少见多见肛门直肠周围病变少见多见抗结核药物治疗有效无效病理活检干酪样坏死肉芽有肉芽肿病变而无不干酪肿，可见结核...
