有创动脉血压监测在重症手足口病患儿中的应用时机及临床护理经验_杨蕾VIP免费

现代医药卫生2013年9月15日第29卷第17期JModMedHealth，September15，2013，Vol.29，No.17手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由肠道病毒71（EV71）及柯萨奇病毒A16（CoxA16）等引起的小儿急性传染病，临床以出疹、发热为特征。大部分患儿预后良好，少部分发展为重症，常在病程1~5d左右出现脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，严重者可致死亡[1]。重症HFMD患儿常有血流动力学紊乱，需要精确管理液体平衡。本科对26例重症HFMD患儿早期行有创动脉血压监测指导治疗，现将应用时机及护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年5月至2013年5月本科收治重症HFMD患儿26例，其中男15例，女11例；年龄3个月至5岁。均有发热及手、足、臀部斑丘疹和（或）口腔黏膜疱疹，病程5~14d，粪便、咽拭子EV71（21例）及CoxA16（5例）核酸检测为阳性。诊断标准根据重症HFMD诊疗指南（2010版）[2]并结合有以下表现之一者视为重症病例：（1）年龄小于3岁，体温大于39℃，发热3d以上；（2）有中枢神经系统症状，如肢体无力或抖动，频繁呕吐、嗜睡或抽搐；（3）心率增快或减慢，高血压或低血压，面色苍白，末梢循环不良；（4）呼吸急促或呼吸困难；（5）血白细胞（WBC）>15×109L-1，中性粒细胞大于0.60×109L-1；（6）高血糖。可有出冷汗、末梢循环不良、高血糖、肌钙蛋白I（cTnI）增高、心率明显增快（156～220次/分）、高血压（130/90～160/100mmHg，1mmHg=0.133kPa）或低血压（60/40～25/20mmHg）、吐血性泡沫痰等表现。1.2实验室检查（1）血常规：WBC计数明显升高，中性为主；（2）血生化：cTnI、血糖升高；（3）脑脊液检查：WBC增多（多核多于单核）；（4）C-反应蛋白、降钙素原升高不显著；（5）病毒核酸检测阳性。1.3出现下列情况之一时，立即进行有创动脉血压监测（1）早期循环系统异常表现，如四肢发凉、大理石样花纹、指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长（>6s），面色苍白，口唇发绀；（2）早期呼吸功能障碍，如呼吸增快、节律改变、氧合指数小于300；（3）意识障碍；（4）神经源性肺水肿；（5）应用脱水药物如甘露醇、呋塞米；（6）应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、米力农、酚妥拉明等；（7）有创机械通气，其中经桡动脉穿刺18例，有创动脉血压监测在重症手足口病患儿中的应用时机及临床护理经验杨蕾，王兆（遵义市第一人民医院儿童重症医学科，贵州遵义563002）【摘要】目的探讨有创动脉血压监测在重症手足口病（HFMD）患儿中的应用时机及临床护理经验。方法对26例重症HFMD患儿在出现早期循环和呼吸系统异常表现、意识障碍、神经源性肺水肿、应用脱水药、血管活性药物或机械通气时立即行有创动脉血压监测，并对其应用时机及效果进行分析总结。结果患儿住院时间5～15d，平均9.2d；临床治愈24例，治愈率为92.3%，2例死亡，死亡率为7.7%。结论早期筛查出重症患儿，在以抗病毒、脱水降颅内压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及以呼吸循环支持治疗为主的综合治疗基础上，根据病情早期予以有创动脉血压监测，并配合科学的综合护理措施，是降低病死率、提高救治水平的关键。【关键词】危重病；手足口病；血压测定；应用时机；护理doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.17.062文献标识码：B文章编号：1009-5519（2013）17-2669-03率（43.7%）有显著下降。无一例因便秘问题而导致的心血管事件发生。健康教育前后患者便秘情况及并发症比较见表1。3讨论心血管疾病住院患者便秘原因：（1）活动、生理与心理因素。由于住院，患者固有的生活模式改变，卧床时间长，活动量少，导致肠蠕动慢。加上老年人各个器官、生理功能均有不同程度的减退，牙齿松动或脱落，咀嚼功能差，不愿进食新鲜蔬菜、水果。部分患者因住院而精神紧张、焦虑、抑郁，加上患有不同程度的心血管疾病，担心用力排便会诱发加重病情[4]。（2）饮食结构不合理。进食过于精细、缺乏膳食纤维及维生素食物，饮水量过少。（3）有些患者不习惯坐厕，不习惯床上排便，排斥床上解便。（4）药物因素。一些抗高血压药及治疗冠心病的药物（如钙离子拮抗剂）使肠壁肌肉松弛，会引起甚至加重便秘。部分患者知识...