早期复极综合征VIP免费

ERS第1页共4页早期复极综合征早期复极变异（earlyrepolarizationvariant，ERPV）又称早期复极综合征（ERS），系指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象，以ST段呈凹面向上或上斜性抬高为特征。自1936年由shiplay和Haellaren首先报道以来，越来越受到人们的重视。ERS在健康人群中发病率为1.5%~9.1%。但近年来，随着对ERPV的临床资料积累和分析，发现其在某些特定人群中的发生率超过了正常的范围，过去认为属于心电图正常变异，但随着对心肌复极电生理深入的研究以及报道与猝死、恶性心律失常的发生有一定的关系，人们对ERS是否总是良性开始提出质疑。心电图特征早期复极是一种较常见的正常心电图变异，其主要心电图特点为：（1）J点（R波降肢的切迹或钝挫）抬高0.1~0.4mV，多见于胸前导联；（2）ST段抬高呈凹面向上（弓背向下）于V3导联最明显；（3）部分J点不明确而呈R波下降支粗钝或类似γ’波；（4）T波常与升高的ST段融合，T波增高，两支对称；（5）多伴有逆钟向转位。1J波及ST-T改变①60%~70%的患者在R波的降支上或S波的升支上出现J波，呈尖峰或顿挫状，主要发生在V2~V5导联，少见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。当V1、V2导联出现J波时，QRS呈rSr'型，类似RBBB。②J波之后ST段缩短，呈凹面向上，弓背向下抬高0.1~0.6mV，最高可达1.0mV以上。以V3~V5导联的ST段抬高最明显，而V6导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联升高很少超过0.2mV。胸前导联ST段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。③T波在ST段抬高导联呈对称性增高，T波升支常与缩短的ST段融合，胸前导联T波高大直立，常可达1mV，但很少超过1mV。2QRS波群改变ERS患者左胸导联QRS电压增高，部分患者QRS波群起始部出现粗钝、挫折，类似δ波；QRS波群升支幅度减小，降支陡峭，升支与降支呈非对称改变。3其他心电图改变ERPV除上述典型的心电图表现外，近年来的研究显示，ERPV的患者还存在其他的心电图改变：①ERPV患者中静息时窦性心动过缓常见，发生率约为38%~89%；②第一度房室阻滞在存在ERPV的职业运动员中发生率为5%~39%，非运动员中为0.65%；③ERPV人群QRS间期（90±10）ms大于正常对照组（80±10）ms，QRS波终末部可见切迹，左胸导联见窄q波；④QT间期相对延长，U波较常见。4特殊情况心电图改变持续多年不变，但运动、情绪激动或过度换气等可使ST段回落甚至降到基线水平。ERS的诊断标准为：①在V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波；②J波后ST段呈现凹面向上抬高，在V2～V5导联最为明显，可达0.2～0.6mV，在V6导联和肢体导联很少超过0.2mV，不伴对应导联ST段下移；③T波高大直立：胸前导联T波高大直立，常可达1.0mV，但很少超过1.0mV；④运动或情绪激动等应激情况下，心率增快，ST段可以回落甚至降到基线水平。人群分布倾向1性别分布倾向国外文献报道其发生率为：男性4.8%，女性0.5%，77%ERS年龄<50岁。男性早期复极现象多于女性，而且心率慢时心电图表现更为明显，原因在于：男性心室肌细ERS第2页共4页胞Ito密度明显高于同龄女性，因此这种J/ST段改变更为明显；Ito从失活状态恢复较慢，因此心率快时Ito电流减小，J波和ST段抬高程度减轻，而迷走神经兴奋时，左室侧壁Ito电流增加，V4~V6导联J/ST段的改变更为明显。2不同年龄段分布倾向常见于年轻人，但随着年龄的增长发生率逐渐下降，≥76岁时约为30%，至年龄最老（达96岁）仅为14%。3职业分布倾向Bianco和Bjornstad等报道，ERPV发生率在一般运动员中为10%，考虑其是由训练导致的生理性变化，正如窦性心动过缓、高QRS和T波一样。而获得性ERPV常见于优秀而耐力持久的运动员，其发生率可高达100%。4区域分布倾向ERPV分布呈区域性，具有种族差异，以黑人最为常见，其次在亚洲、拉丁美洲。5家族遗传倾向从家系与心电图表现上说明J波、早期复极、Brugada综合征存在相同的遗传背景与发生机制。有作者称其为遗传性重叠现象（geneticoverlapphenomenon）的一种类型。可能机制ERPV发病机制目前尚未完全阐明，但多数学者倾向于与以下因素有关：①心电复极变异。由于心室全部除极结束之前，某些区域的心室肌提早复极，产生向下偏左的ST向量，导致ST...