无创正压通气技术的临床应用及其进展VIP免费

中国实用内科杂志2007年3月第27卷第5期ditionaltidalvolumesforacutelunginjuryandtheacuterespiratorydistresssyndrome[J]．NEnglJMed，2000，342：1301—1308．[3]RichardJC，BmchardL，VandeletP，eta1．Respectiveefectsofend．expiratoryandend-inspiratorypressureonalveolarrecruitmentinacutelunginjure[J]．CritCareMed，2003，31：89—92．[4]TheNationalHeart，Lung，andBloodInstituteARDSClinicalTri。alsNetwork．Higherversuslowerpositiveend-expiratorypressuresinpatientswiththeacuterespiratorydistresssyndrome[J]．NEnglJMed，2004，351：327—336．[5]BarbasCS，deMatosGF，OkamotoV，eta1．Lungrecruitmentilia-neuversinacuterespiratorydistresssyndrome[J]．RespirCareClinNAm，2003，9：401—418．20061i一10收稿本文萱．1辑；朱趋c棒【文章编号】1005—2194(~2007)05—0331—03无创正压通气技术的临床应用及其进展陈荣昌。罗群l【中图分类粤】R5【文献标志码lA。陈荣昌，教授，主任医师，博士生导师。现任广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所副所长。兼任中华医学会呼吸病学分会委员兼工作秘书，广东省医学会呼吸病学组副主任委员，广州市医学会呼吸病学组主任委员，《中国实用内科杂志》编委等职。发表论文4O余篇。主要研究方向为呼吸生理、人工通气、哮喘和COPD。【关键词】呼吸，人工；无创正压通气KeywordsRespiration，artificial；Noninvasivepositivepressureventilation无创通气是指无须气管插管或切开的辅助通气方法。广义来讲，无创通气包括无创正压通气、胸外负压通气和其他无创的辅助通气方法(腹压带、摇动床、膈肌起搏等)。近年来，无创正压通气(NPPV)已成为主要的无创通气形式。下面重点介绍NPPV在呼吸衰竭治疗方面的进展。作者单位：广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所，广东广州510120E—mail：chenrc99@163．com1对NPPV临床地位的认识·33l·尽管临床上采用NPPV辅助雾化治疗等已有数十年的历史，但比较系统地探讨其在呼吸衰竭中的治疗价值是从1989年Meduri等报道NPPV可以成功应用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)导致的呼吸衰竭开始。对NPPV的I临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989-1995年)主要是开放式研究；第二阶段是依据循证医学原则的前瞻性随机对照研究。经过十多年的研究，NPPV治疗AE·COPD的临床地位得到了循证医学的论证，其应用范畴也在不断地扩展。在加拿大的一项三级医院中的调查结果显示，从病种分布来看，5个月内接受NPPV治疗的75例患者中，l8％属于AECOPD，82％属于其他疾病引起的呼吸衰竭。从开展NPPV的地点来看，32％的患者在急诊，27％在重症监护室，4l％在观察病房或内、外科病房接受治疗。从申请NPPV治疗的医生的专业分布来看，内科医生占35％，重症监护医生占20％，急诊医生占12％，外科医生占12％，心血管科医生占12％，呼吸科医生占5％，麻醉科医生占4％llj。在美国胸科学会的共识中，NPPV应用范畴包括AECOPD，I型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机，哮喘急性发作，肥胖低通气综合征，胸廓疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停，康复治疗等J。可见，NPPV已经广泛应用于多种病因导致的呼吸衰竭。然而，对于AECOPD以外的其他病种，仍需要进一步的循证医学证据来证明其有效性和安全性。2应用指征与禁忌证．目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗人力设备条件有关。COPD全球防治倡议(GOLD)中提出了AECOPD应用NPPV的参考指征为：(1)中重度气促伴有辅助呼吸肌动用或反常呼吸。(2)中重度酸中毒(pH7．30～7．35)和中重度高碳酸血症[PaCO：45～60mmHg(1mmHg=0．133kPa)]。(3)呼吸频率≥25／min。不过，这些指征的合理性尚有待进一步论证。总的来说，NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者J。NPPV的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证为：(1)心跳或呼吸停止。(2)自主呼吸微弱、昏迷。(3)循环呼吸不稳定。...