1因應禽流感，包括人類A型流感（H5N1）：醫療機構感染控制指引Dec.13,2006主講：吳冠陞醫師流行性感冒病毒有三種•A型流感病毒–所有年齡層都會感染–會造成大流行•B型流感病毒–通常只對老年人或有慢性病的人造成嚴重疾病–不會造成大流行•C型流感病毒：通常症狀輕微，不會大流行人人人人豬豬豬豬鳥鳥鳥鳥馬馬馬馬H1+++H2++H3++++H4+H5++H6+H7+++H8+H9++H10-16+人人人人豬豬豬豬鳥鳥鳥鳥馬馬馬馬N1+++N2+++N3+N4+N5+N6+N7++N8++N9+AAAA型型型型流行性感冒病毒H5:HKin1997H7:NLin2003H9:HKin1999人流感與禽流感•人流感•歷史上有三次大流行–1918：H1N1全球2000萬人死亡–1957：H2N2–1968：H3N2•禽流感：–原本在禽鳥中傳染–高病原性禽流感死亡率近100％–禽傳禽：最近這波流行從2003年在東南亞爆發，H5N1，是歷年來規模最大且最嚴重的流行，已造成一億五千萬隻鳥類死亡–禽傳人：至2006年11月29日為止，全球累計258人感染，154人死亡（死亡率約59%）–人傳人：尚無確定案例流感是怎麼傳染的？•由於沒有大規模研究，病例數也不足，尚無定論。有可能的途徑為：•飛沫傳染–飛沫>5µm，距來源一公尺內會沈降–不需特殊空調或換氣設備–感冒主要的傳播方式•接觸傳染:病患的排泄物中也有病毒•空氣傳染–飛沫核<5µm，可於空氣中停留懸浮較長時間–需要特殊空調及換氣設備因應禽流感之醫療機構感染控制指引•2004年3月發行第一版•2006年4月24日發行修正版•內21個章節，10個附錄•以下內容取材自疾病管制局依據此份資料發布之指引21.落實標準防護措施�適用於院內所有的病患，包括以下面向：�手部衛生�處理病患血液、體液及分泌物時使用個人防裝備(Personalprotectiveequipment，PPE)�適當處理用於病患的儀器設備及髒被單�預防針扎及避免被尖銳物品扎傷�環境清潔及廢水處理�適當處理醫療廢棄物手部衛生加上以傳播途徑為主的防護措施•飛沫傳染防護措施–盡量安置單人房、戴外科口罩•接觸傳染防護措施–戴手套，手套只用一次，要蓋住衣袖–穿隔離衣，隔離衣只穿一次–使用拋棄式，或專屬的醫療儀器(如血壓計、聽診器等)–空氣傳染防護措施•空氣傳染防護措施–儘量安置於負壓病房–需戴N95級以上口罩2.強調呼吸道衛生與咳嗽禮節•教育民眾：所有具呼吸道症狀的人–咳嗽時用衛生紙遮住口鼻，然後將紙丟進垃圾桶。–如果可以，咳嗽時應戴口罩–如果有接觸到呼吸道分泌物，之後要洗手–盡可能保持與別人距離１公尺以上•醫療機構要推行呼吸道衛生及咳嗽禮節：–張貼告示要求病人及家屬主動通報呼吸道症狀，並遵守呼吸道衛生及咳嗽禮節.–張貼告示要求有呼吸道症狀的人不要到機構探病–在院內公共區及門診區提供口罩給有呼吸道症狀者–在院內公共區及門診區提供衛生紙及揮發性洗手劑3.早期診斷與通報禽流感個案•對於有嚴重急性發燒呼吸道症狀之病患，需詢問其旅遊史（兩週內是否有去過有禽流感感染之地區）這些症狀包括：–發燒>38.0C–咳嗽–呼吸困難–不明原因之腦病變、腹瀉等4.疑似或確定禽流感病患的隔離防護措施•病患安置–最好能安置於負壓病房–若無負壓病房，安置於單人房–若無單人房，將病情病程類似者安置於同房，床之間的距離應大於一公尺以上不需要非例行(若病患可以忍受)不需要非例行(若病患可以忍受)病患使用外科口罩必須必須評估風險評估風險護目裝備必須必須必須非例行高效過濾口罩非例行非例行非例行必須健康照護工作人員使用外科口罩視情形而定非例行非例行非例行髮帽必須必須評估風險非例行隔離衣必須必須評估風險非例行手套必須必須必須必須洗手對禽流感病患執行引發飛沫產生的治療措施與禽流感病患有1公尺內之直接接觸進入禽流感病房/區域，但不會與病患直接接觸與急性發燒呼吸道病患有1公尺內之直接接觸(病患無禽流感危險因子)*依照病人接觸形式的隔離防護措施隔離防護措施3會引發飛沫產生的治療有哪些？•氣管插管•氣霧或噴霧治療•誘發痰液採檢•支氣管鏡檢查•抽痰•氣管造口護理•胸腔物理治療•正壓呼吸器面罩5.個人防護裝備之穿脫流程•穿：進入隔離病房或隔離區之前就應穿戴好個人防護裝備–洗手→穿隔離衣→戴N95口罩→口罩密合度測試→...
