《中级医刊》年第卷第期总·诊疗标准·支气管哮喘防治指南支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案前言去年月份在青岛市举行的第二届全国哮喘学术会议再次修订了《哮喘防治指南》,全称为支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断及教育和管理方案》。年在广东中山市召开的第一届全国哮喘学术会议制仃了“支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准修正方案。至今虽然仅仅过去了年,但是由于这几年内哮喘研究进展十分迅速,原方案中某些内容需要修改,同时还需要补充一些新内容,尤其是年月正式发表了联合国世界卫生组织制仃的“全球哮喘防治战略指南”计划。为了更好地贯彻计划,完全有必要对上次制仃的方案进行修改和补充。这次修改和补充工作主要遵照一个宗旨、贯彻一个原则,即力图使新修订的方案指南既要与国际接轨,充分反映近年来国外哮喘防治的新进展,又要结合我国的具体国情,使之具有中国特色。这次修订的方案与原方案相比,主要有以下几个特点①进一步明确了对于哮喘病情的评价应分为两个时期。一个是非发作期,可将症状性哮喘分为间歇发作、轻度、中度、重度四个级别二是急性发作期病情严重程度的评价轻度、中度、重度及危重,今后在选择病例或报告研究成果时应当说明哮喘患者处在哪一期及其分度。②在治疗方面确定了哮喘治疗目标,这一目标不仅更加具体,而且对于医生来说要求更高了。③强调缓解期的处理,并提出一些具体措施。④在前几年研究基础上提出在我国具体情况下,不同程度哮喘时使用糖皮质激素的方案,进一步确认低剂量茶碱的治疗价值。⑤强调预防为主,医患合作,在方案中增补了哮喘教育和管理的内容。完成这次修仃工作只是一个良好的开端,确实贯彻执行这个方案并使其推广到全国,还需要我们做长期、大量、艰苦、细致的宣传、教育工作。尽管这次修仃方案集中了许多专家、教授及广大呼吸病工作者的智慧,较第一次方案有了较大的改进,但在实践中大家一定会发现其中仍会有不足之处,因此欢迎大家在实践中不断丰富、完善之,使其日臻完美。何权流定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和或清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。诊断标准标准反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。症状不典型者如无明显喘息或体征应至少具备以下一项试验阳性①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管扩张试验阳性【秒钟用力呼气容积,增加巧以上,且,增加绝对值总《中级医刊》年第卷第期③最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率。以上三种试验方法分别见附录、、。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持周以上。病情评价哮喘患者的病情评价应分为两个部分。非急性发作期病情的总评价许多哮喘患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和或不同程度地出现症状喘息、咳嗽、胸闷,因此需要依据就诊前临床表现、肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价,见表。哮喘急性发作时严重程度的评价哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度的评估,见表。哮喘的治疗治疗目标尽快控制哮喘症状至最轻,乃至无任何症状,包括夜间无症状。使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作。足激动剂用量减至最少,乃至不用。所用药物副作用最小,乃至没有。活动不受任何限制,与正常人一样生活...
