中国临床区生2010年第38叁弟2期(忌13s)厂++。+。+呻—H斗、；药物与临床；k一—}——-一—●一+-+-+一+-—+√chineaeJournalForCliniciana支气管哮喘合理处方分析叶晓芬1，郭忠良2(1．复旦大学附属中山医院药剂科，上海200032；2．同济大学附属东方医院呼吸内科，上海200120)中图分类号：R562．2文献标识码：A文章编号：1008—108912010)02-0055—05doi：10．3969／j．issn。1008—1089．2010．02．023l阿司匹林哮喘1．1病史摘要患者女，57岁。3年前，患者无明显诱因出现气喘症状，之后反复发作，春秋季节多见。支气管激发试验阳性。一直规律使用布地奈德吸入剂300p49，每天2次，必要时吸人沙丁胺醇以缓解症状。患者因牙痛自服阿司匹林肠溶片(0．39／片)2片。用药半小时后出现胸闷气喘、干咳、呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、焦躁不安。听诊：呼吸急促，30次／分，双肺弥漫性哮鸣音，心率130次／分，律齐。血氧饱和度85％。血气分析(吸空气)：pH7．37，PaC0244mmHg，Pa0254mmHg。肺功能：FEVl为预计值的58％。患者有过敏性鼻炎，无其他基础疾病，对海鲜和花粉过敏。无烟酒等不良嗜好。诊断：①支气管哮喘急性发作(重度)；②阿司匹林哮喘(AJA)。1．2处方①立即停用阿司匹林。②吸氧(3L／min)。③甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(40mg)+5％葡萄糖溶液100ml，用法：每8小时1次，静脉滴注。④氨茶碱注射液0．59+5％葡萄糖溶液500ml，用法：每日2次，静脉滴注。⑤异丙托溴铵溶液0．5rag+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml，用法：每日4次，射流雾化吸入。1．3分析与结果患者哮喘急性发作考虑阿司匹林引起。阿司匹林等非甾类抗炎药(NSAIDs)可以抑制前列腺素合成酶一环氧合酶的活性，使前列腺素合成减少，特别是PGE生成减少，而PGE有舒张气道平滑肌的作用。而且阿司匹林抑制环氧合酶途径，使花生四烯酸通过脂氧合酶途径的代谢增加，从而生成更多的硫肽白三烯和LTB。。硫肽白三烯导致气道平滑肌发生持续性强烈收缩，而LTB。对气道的致炎作用也非常强烈。从而诱发阿司匹林哮喘。对于本例急性发作，首先应停用阿司匹林。根据GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，该患者哮喘急性发作为重度，其治疗方案为：氧疗；联合雾化吸入13：受体激动剂和抗胆碱能药物；全身使用糖皮质激素；可考虑静脉使用茶碱类药物；可考虑静脉使用B：受体激动剂等。1～2小时后进行再次评估，根据临床症状及治疗反应调整方案。经上述治疗后患者症状迅速缓解，哮喘发作基本控制。对患者教育：平时应避免接触阿司匹林及其他NSAIDs类药物。对于其他容易引起哮喘的药物，如ACEI类抗高血压药、B受体阻滞剂、某些抗菌药物、蛋白与酶等生物制剂、虫草类中药制剂等也应尽量避免使用或在医师的指导下使用。2季节性哮喘2．1病史摘要患者女，31岁。反复发作性气喘7年，再发l周。7年前春天，患者外出游玩时出现气喘症状。之后在春季反复发作，其他季节发作很少，曾做支气管激发试验(+)。1周前，患者外出扫墓时出现气喘症状，此后每天都有发作，夜间症状明显，同时有打喷嚏、流清涕、鼻塞。听诊：双肺散在哮鸣音。患者有过敏性鼻炎，无其他基础疾病，无药物过敏史，对花粉过敏，无烟酒等不良嗜好。诊断：①支气管哮喘(季节性哮喘)；②过敏性鼻炎。2．2处方①布地奈德吸入剂1001xgX200吸，用法：每次300pLg，每日2次，吸入。②沙丁胺醇气雾剂100pg×200喷，用法：必要时，每次2001xg，吸人。③布地奈德鼻喷剂64tLg×120喷，用法：每鼻孔641xg，每日2次，吸入。2．3分析患者符合季节性哮喘诊断。最近发作频繁，且有过敏性鼻炎症状。故给予布地奈德吸入，并按需吸入短效p：受体激动剂沙丁胺醇。今后在春天前需吸人糖皮质激素，直到春天过去(至少3·55·万方数据·药物与临床·(患136)中国植乐医生2010耳弟38卷弟2期个月的时间)。同时春天尽量避免接触花粉等易引起过敏的物质。此外，过敏性鼻炎所致的鼻道分泌物滴流也是起哮喘发作的诱因。因此，合并有过敏性鼻炎的哮喘患者，必须同时控制鼻炎症状。症状较轻者可给予吸入抗组胺药，如色甘酸钠吸入剂。若症状较重或者抗组胺药不能缓解症状，应给予糖皮质激素吸人。经上述处理不能控制，可联合应用白三烯...
