教学大纲心电图第一次课临床心电图学的基本知识心电图的检测内容及正常值一、目的和要求1．掌握心电图各波段的组成与命名。2．掌握常规心电图导联。3．掌握心电图机的正确操作。4．熟悉正常心电图各波的图像正常值。5．了解心电发生的原理。6．了解小儿心电图的特点。二、重点和难点1．重点：⑴临床心电图：心电图各波段的组成与命名及导联体系。⑵心电图的检测内容和正常值。2．难点：⑴心电产生的原理。⑵小儿的心电图特点。三、讲授内容和要点1．心电发生的原理：⑴极化状态：静息的心肌细胞处于极化状态，指细胞膜外带正电荷，细胞膜内带有同等数量的负电荷。此种分布状态称为极化状态。①极化状态的形成：主要是细胞内外钾钠离子浓度差和不同的通透性。②静息电位的形成：静息状态下，心室肌细胞内电位约为—90mV。⑵除极：心肌细胞某处受刺激，使静息电位变化，细胞内电位由—90mv突然升高到+20~+30mV称为极化状态逆转。⑶动作电位：心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化叫动作电位，包括除极和复极过程，包括0位相，1位相，2位相，3位相，4位相。除极过程+复极过程即心电图上的P—QRS—T波群形成的过程。①除极过程：0位相：Na+快速内流。代表除极过程。即R波的前半部。②复极过程：1位相：Na+通道快速失活，Cl-内流。代表复极过程的开始。即R波的后半部到J点。2位相：Ca++缓慢内流，K+少量外流。代表复极过程中的高平线。即S—T段的形成。3位相：Ca++逐渐失活，K+外流。代表动作电位曲线上的速降线。即T波。4位相：K+-Na+泵将Na+主动移到胞外，将K+主动移到胞内。代表恢复到-90mV即静息膜电位。即等电位线（T—P）。2．心电图各波段的组成与命名：⑴心脏的传导系统：由窦房结﹑结间束（分前﹑中﹑后结间束）、房间束﹑房室结﹑房室束或希氏束﹑左右束支及Purkinje纤维网组成。⑵心电图上各波段的组成：正常心电活动按以上先后有序的电兴奋的传播，而引起一系列的电位改变，而形成的心电图上的相应的波段，其名称为：①P波——最早出现，幅度最小，代表心房的除极过程。②P-R段——反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。③QRS波群——反映心室除极的全过程。④ST段及T波——分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。⑶心电图上波形的统一命名：①在QRS波群中：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波；R波之前的负向波称为Q波；R波之后的第一个负向波称为S波；继S波之后的正向波则为R'波；R'波后再出现的负向波则为S'波；整个综合波均属负向波者统则称为QS波。②至于采用R或r﹑Q或q﹑S或s，应根据其波幅大小而定。3．导联体系：常规心电图共包括12个导联：⑴肢体导联——包括I﹑II﹑III﹑aVR﹑aVL﹑aVF。⑵胸导联——V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5﹑V6。4．心电图图形描绘和检测：⑴各波段时程与心率的检测：心率即每分钟内心动周期数（bpm）——可根据60（s）除以每一心动周期的时距（可取P-P或R-R间距的平均值）计算出来。⑵各波段振幅的检测：心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。以10mm=1mv作为定标。⑶各波段时间的测量：主要包括P-R间期﹑Q-T间期﹑各波时间。⑷平均心电轴的检测及临床意义：①坐标法检测：正常人——心电轴可变动为-30º~90º。电轴左偏——-30º~-90º者称为“电轴左偏”，见于横位心（肥胖﹑妊娠﹑腹水﹑左室肥厚）。电轴右偏——心电轴在+90º~+180º称为“电轴右偏”，见于垂位心﹑右室肥厚﹑肺心病。不确定电轴——心电轴在-90º~-180º称为“不确定电轴”。②目测法：I导主波向上，III导主波向上，电轴不偏。I导主波向下，III导主波向上，电轴右偏。I导主波向上，III导主波向下，电轴左偏。⑸心脏循长轴转位：①顺钟向转位——使正常应在V3﹑V4导联见到的左﹑右心室过渡区图形（R/S大致相等），转向左心室方向，出现在V5﹑V6导联上，见于右心室肥厚。②逆钟向转位——使正常应在V3﹑V4导联见到的图形，转向右心室方向，出现在V1﹑V2导联上，而在V3﹑V4导联见到本应在V5﹑V6导联上才能见到的图形，见于左心室肥厚。5．正常心电图波形特点及正常值：见P499。6．小儿心电图的特点：⑴小儿心率较成人为快，10岁以后即可大致保持...
