一l．3]，：钎揣废123心向量图诊断标准的现状新疆医学院第一附属医院坐骨、．，J经过多年的实践和研究以及仪器的改进，vcG的临床应用日渐普遍。目前认为cG在诊断心肌梗塞(~Ⅱ)和~Ⅱ伴束支或分支传导阻滞，无疑优于ECG。在这方面，有不少著名的研究，例如H~lgcnholtz等研究247例临床诊断肯定的透壁性MI，VCG均有MI的表现，而ECG有30倒无MI的图形踟Gurmar等尸检200倒，其中9O例证实有MI，VCG正确诊断69例(占77)，而ECG的诊断率仅为66；假阳性，VCG为31，而ECG为35现在认为MI的诊断，VCG和ECG结合可提高诊断的敏感性和特异性。VCG对束支和分支传导阻滞的诊断也优于ECG。对心肌病的诊断，心电学也是很有价值的，虽然其特异性不高，但有的改变甚至比B超为早；常表现为P波异常和左室肥厚(LVH)，少数右室肥厚(RVH)。限制性心肌病和心内膜心肌纤维化者，可先出现RVH，据报道前者可达45lL3]。而心肌病可出现假性MI的心电学图形。对心室肥厚的诊断，VCG优于ECG，具有一定的定性和定量作用。由于vlcG的临床应用日渐普遍，关于其有关疾患的通用诊断标准，有岿要予以复习+以供临床参考[‘]。一、心肌梗塞1_前壁MI(1)在z轴上无向前向量，若在x轴上无Q向量(即无Q波)，则可肯定为前问壁MI(2)横面QRS环起始20ms即向后、向左。(3)横面起始40ras向量有蚀缺(或切迹)。(4)若横面环呈顺钟向旋转(cw)，则为前侧壁MI。2．侧壁MI(1)在x轴上有Q或Qs向量。(2)横面QR$。环呈cw。(3)额面QRS环向右移(假性电轴右偏)。3．下壁MI(1)Y轴起始向量向上，向上向量≥40ms。(2)额面向上向量达25mr,呈CW，其向上的电压至少应达O．25mY，最大向量应在+1以内。(3)起始向量向下、向右，但随即CW向上，如同(2)所述，见于同时有侧壁MI或伴左前分支传导阻滞者。4．后壁MI(1)在Z轴上R向量>s向量，或经一系列前后对比，S向量进行性变小(2)横面QRS环移向前≥75，通常向左前。(3]额面QRS：向量的向心支终末部抬高，表示后基底部有M1。5．高侧壁M1这属心电。寂静区”，范围较小，心电学难以反映出，I与aVL导联可能有异常Q波，或星QS型；VCG上显示'QRS起始向量向右的增多。MI可累及l十或多个部位，或原有陈旧性MI，现又有急蛀．MI。6．广泛下壁MI，这为下壁MI倒壁及或累及后基底部，其表现可有下列4种情况：(1)仅表现出下壁MI。(2)表现为下侧壁MI。-(3)表现为下后壁MI。(4)下、后及侧壁均有表现。7．广泛前壁MI，这为前壁MI累及侧壁、高侧壁或下壁，其表现可为下列5种情况：维普资讯http://www.cqvip.com124(1)仅表现出前壁MI。(2)表现为前侧壁MI(从VVe，Z轴与x轴均有改变)。(3)表现为前壁和高侧壁MI(ECG上V一Vs及I与aVL有异常Q波)。(4)前侧壁加高侧壁MI，表现为上述(2)加(3)。(5)偶有左前降支冠状动脉供血达左室心尖部和膈面时，就有可能表现为同时有前壁及下壁MI。8．后壁MI往往伴有下壁或高侧壁MI，或后两部位均累及，其表现可为：(1)正后壁MI(2)下后壁MI，即既有下壁又有后壁MI的图形，这通常为右冠状动脉梗塞。(3)表现为后壁加高侧壁MI。(4)后壁、下壁加高恻壁MI，这通常为左旋支冠状动脉梗塞。9．高侧壁MI，这可仅表现I及aVL有异常Q波及／或高一肋闻的Ve有异常，常被漏诊；但可能伴有后壁或前壁MI，而仅诊断这两部位的MI。10．右室MI，急性下壁或后壁MI，常伴有右室MI。其临床特征是右心的压力与左室相比有异常的增高。因而类似肺动脉桂塞或心包填塞，但在心电学上不容易表现出，可能出现RBBB的图形，而其终末向量向前向右，呈I型RBBB。ECG可在Va—V5n有异常的sT改变1l1．心房梗塞，在心室MI的同时，可能累及心房，其表现有以下3点：(1)在一系列ECG观察中，有P—R段抬高或降低。(2)窦性P波的图形呈错折或有明显变化。(3)临床上血流动力学稳定，而有持续的房性心律紊乱。VCG在目前还无这方面的资料。二、室内传导阻滞1．RBBB(1)在z轴上呈f，或R，，QRS时限≥120ms．心电学杂志1993年第l2卷第2期(2)x轴上有S向量。(3)横面QRS环终末向量传导延缓、对向右前，这表示右室激动延缓根据QRS环在横面的图形，又可分为I、Ⅱ、I型0]。2．LBBB(1)起始向量由右向左、向前。(2)横面QRS环移向后和移向中部，从30—80ms传导延缓和环变为狭长，离心...
