心内膜心肌纤维化的影像学诊断分析VIP免费

国际医药卫生导报2009年第l5卷第8期IMHGN，April2009，Vo1．15No．8心内膜心肌纤维化的影像学诊断分析张群杨向太唐向周【摘要】目的评价超声心动图(UCG)、核磁共振成像(MRI)、心血管造影(ACG)及心内膜心肌活检(EMB)对心内膜心肌纤维化(EMF)的诊断价值和限度。方法对7例临床确诊为心内膜心肌纤维化(EMF)的患者行UCG、MRI、ACG、EMB检查。结果UCG、MRI、ACG、EMB对心内膜心肌纤维化正确诊断的例数分别为5／7、1／3、4／6、4／4。结论UCG、MRI、ACG、EMB对心内膜心肌纤维化的诊断具有重要作用。UCG可作为首选检查，MRI具有相当的特征性，ACG仍是本病诊断和鉴别诊断的主要依据。【关键词】心内膜心肌纤维化；超声心动图；核磁共振成像；心血管造影；心内膜心肌活检ImagingdingnosisofendomyoeardialfibrosisZHANGQun，YANGXiang—tai，TANGXiang-zhouGuangdongProvinleHosp~?MGuangzhou510080，China[Abstract]0bjectiveToevaluatethediagnosticvalueandlimitationofechocardi0graphy(UCG)，magneticresonanceimaging(MR0，angi~ardiography(ACG)，endomyocardialbiopsy(EMB)inendomyocardialfibrosisMn．MethodsUCG。MRI，ACGandEMBwereperformedin7patientswhohadbeenconsideredasEMF．ResultsTheeorreetdiagnosticeasesofUCG，MRI，ACGandEMBforEMFare5／7，1／3，4／6and4／4，respectively．ConclusionsTheresultsindicatedthatUCG。MRI，ACGandEMBarequiteusefulfordiagnosingEMF．UCGisthefirstchoiceforexamingEMFandMRIpossessnotablecharacteristics．DiagnosisanddiferentialdiagnosisofEMFdependmainlyonACG．[Keyword8】EMF；UCG；MRI；ACG；EMB心内膜心肌纤维化(end0my0cardialfibrosis，EMF)又称闭塞型或缩窄型心肌病，属于限制型心肌病的一个类型，是一种病因不明的地方性疾病，多发生于非洲潮湿热带和亚热带地区⋯，其他国家散发，在我国少见l2．4]。笔者搜集10年间，经多种医学影像检查或(和)病理确诊7例，本文着重分析其各种影像学表现，并重点探讨血管造影检查的诊断价值和限度。1资料与方法全组7例，其中男3例，女4例，年龄48～67岁，平均59岁。病人的主要症状有：反复胸闷、气促、心悸、下肢水肿。体检可见：口唇发绀，颈静脉怒张，心界扩大，心尖部闻及Ⅱ级以上收缩期杂音，肝大，双下肢水肿。心电图改变主要有：心动过速，心房肥大，心房扑动或心房纤颤，房室传导阻滞和其他类型的心律失常。普通x线胸部平片：左室型者心脏呈二尖瓣型，左、右心室和左心房增大，有肺淤血，肺静脉或(和)肺动脉高压；右室型者心脏DOh10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2009．08．020作者单位：510080广州，广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心导管室多重度增大，右心房增大，肺血减少，上腔静脉扩张。双室型者兼有左、右室型所见。7例均行B超检查，其中3例行MRI检查，6例行心室造影，4例行活检。6例心室造影中：5例行右心室造影，采用正位，必要时加照左侧位、右前斜位；5例行左心室造影，采用右前斜位，必要时加照左前斜位。2结果本组病例按病理分型：双室型4例，右室型2例，左室型1例。超声心动图表现：心房扩大，心房附壁血栓；心室流人道狭窄、缩短，横径增加，心内膜增厚，回声增强，心尖闭塞、变形，心室流出道增宽，搏动加强，室间隔矛盾运动，房室瓣纤维性增厚、移位及返流；心包积液等。本组5例作出诊断；1例仅示左、右心房增大，二尖瓣、三尖瓣中度返流；1例仅示右室流出道狭窄。MRI表现：上下腔静脉、主肺动脉显著扩张；心房显著扩大；心室流人道缩短、变形，心尖闭塞或圆隆，流出道扩张，室壁增厚，以心内膜为主，内膜面凹凸不平，室壁运动减弱；房室瓣返流；可合并心包和(或)胸腔积液等。本组3例MRI，其中1例作出诊断；1例仅示二尖瓣、主动脉瓣中度返流；1例示正常。心室造影的表现：上腔静脉扩张，心房极度扩大，心房充盈47国际医药卫生导报2009年第15卷第8期IMHGN，April2009，Vo1．15No．8缺损；心室流人道狭窄、缩短和变形，心尖闭塞，流出道不规则扩张，房室瓣返流，收缩期与舒张期心腔容积无明显变化；心包积液等。6例行心室造影中：1例右室型(冈1～2)...