影响重度肾积水预后因素分析VIP专享VIP免费

影响重度肾积水预后因素分析[摘要]重度肾积水肾功能转归成为临床医师关注的焦点，这对医师临床治疗及患者康复均具有重大意义。下面就重度肾积水患者预后因素做一综述。[关键词]重度肾积水;肾功能；预后.肾积水（hydronephrosis）是泌尿系统常见的疾病之一，泌尿系统任何部位的梗阻均可引起肾盂排空障碍，最终导致肾积水。重度肾积水肾实质遭到破坏、萎缩，肾功能减退甚至严重丧失。如何判断重度肾积水肾功能转归，关系到临床医师采取何种治疗方案及患者康复。下面就影响重度肾积水患者预后因素做一综述。1、患者年龄：重度肾积水患者年龄越小，术后肾功能恢复的可能性就相对越大[1]。儿童正处于一个心理和身体都正在迅速生长的阶段当中，在疾病情况下，其机体的代偿能力和自我修复能力都是成人无法比拟的。儿童患者治疗方法常常应当以“保守性”或“建设性”治疗为主，而尽量地少采取“破坏性”手段[2]。对于50岁以后的成年人，吴阶平提出了“低代偿肾”的概念。人体肾脏在功能上，4O岁以后，肾血流量大约每年减少1％，至75岁时减至年轻时的50％。肾小球滤过率亦大致如此[3][4]。2、梗阻急、慢性；程度、时间：急性梗阻往往临床症状较重，发现及处理都比较及时，肾功能恢复好；慢性梗阻临床症状轻微或无症状，发现及处理都比较晚，肾功能往往伴有不可逆性损害，肾功能多数难以完全恢复。完全梗阻往往导致患肾产生的尿液完全不能排出，对肾功能危害较大，部分梗阻则导致患肾产生的尿液排出不畅，对肾功能危害相对较小。梗阻时间与肾功能的恢复呈负相关，梗阻时间越长，肾功能恢复的可能性越小。有实验证明，梗阻8~10d的实验动物,解除梗阻2周后,肾功能基本恢复。梗阻4~6周的实验动物,解除梗阻4月后,肾功能可恢复到轻-中度损伤程度。梗阻7~8周的实验动物,解除梗阻4月后,肾功能无法恢复[5]。3、单侧、双侧梗阻：对侧非梗阻肾脏代偿增生对梗阻肾脏的恢复有重要影响对侧肾脏明显代偿增生后，梗阻肾脏则恢复较慢。在某种意义上说，双侧梗阻肾脏代偿增生能力相对较强[7]。4、肾脏本身因素：肾实质厚度：患肾功能可否恢复与肾实质厚度及集合系统形态有密切关系。肾实质越薄，集合系统结构失常越严重，正常的肾小球也越少，肾功能恢复的可能性越小。肾实质厚度>5mm，集合系统结构一般无异常改变，所以肾功能可获得完全恢复；肾实质厚度3～5mm时，集合系统结构改变不明显，肾功能可基本恢复；肾实质厚度2～2．9mm，集合系统结构明显失常，肾功能可部分恢复；肾实质菲薄，集合系统结构完全失常，肾功能则不能恢复[6]。肾盂类型：肾外型肾盂或先天性巨大肾盂的患者，积水对肾实质的压迫有相应的缓冲作用，在肾积水量较多时肾功能才开始减退。肾内型肾盂则不同，积水压迫对肾实质的损害发生较早，肾功能损害往往较重。肾外型肾积水较肾内型肾积水术后患肾功能恢复好[2]。5、其他：泌尿系统的梗阻往往合并感染，尿路梗阻24h即可见白细胞浸润至肾皮质和髓质，浸润细胞以巨噬细胞为主，其次为T淋巴细胞。巨噬细胞通过释放多种组织酶和炎症介质如胶原酶及环加氧酶、脂质加氧酶、血液凝固因子等对肾脏造成损害，并促进肾间质纤维化，进一步加重肾脏损害[7]。其他如高血压、糖尿病、应用肾毒性药物、高血脂等对肾功能的恢复亦有一定的影响。总之，影响重度肾积水预后因素是多样的，临床医生必须综合患者各种因素合理评估患者病情，选择合适的治疗方案,尤其对双侧重度肾积水、孤立肾积水合并肾功能损害患者，不能一概“手术切除”了事，减少肾移植及长期透析的风险。参考文献[1]王峰,武飞.重度肾积水的保肾治疗.医药与保健，2010，18（1）:24-26.[2]杨屹，吉士俊，赵国贵，等.小儿重度肾积水术后肾功能的评价．中华小儿外科杂志，2000，21(4)：226-228．[3]WuJieping．Therelationshipbetwecntheageofnephroeeto—mywiththecompensatorygrowthoftheremainingkidneyaftertheuilateralephroectomy[J]．ChineseMediealJournal，1985，65：655．(inchmese)[4]Fehrman-EkholmI,SkeppholmL-Renalfunctionintheelderly(>70yearsold)measuredbymeansofiohexolclearance,serumcreatinine，serumureaandestimatedcl...