·282··传承与发扬·中国中医眼科杂志2014年8月第24卷第4期庄曾渊运用东垣脾胃学说治疗眼科疾病经验李凤荣庄曾渊【摘要】脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分，李东垣在其著作中有专论论内外障的治疗，对后世眼科产生了深远影响。庄曾渊老师在多年临床实践中学习、研究和运用脾胃学说，并进行了系统的整理和发挥．本文总结了庄老师运用脾胃学说治疗眼科疾病的临床经验和验案。【关键词】脾胃学说；眼科疾病；经验中图分类号：R276．7文献标识码：B文章编号：1o02—4379(2014)04—0282—03脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分，它源于《内经》，形成于金元时期而代有发展。李东垣宗《内经》、《难经》有关脾胃理论，提出“脾胃为生化之源”、“内伤脾胃，百病由生”(1]的观点，形成了脾胃学说，并在《兰室秘藏》等著作中设眼耳鼻门专论内外障的治疗，将脾胃学说运用于眼科领域，对后世眼科的发展具有深远的影响。庄曾渊老师在多年临床实践中学习、研究和运用脾胃学说治疗眼科疾病，现将其临床经验和验案总结如下。1对李东垣脾胃学说的认识和体会脾胃学说的一个核心内容就是脾胃元气论。认为疾病的发生是由于中气不足，而中气不足又源于脾胃损伤。故东垣治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，均以脾胃为中心，惟益脾胃之药为切。东垣亦重视脾胃的升降功能在人体气机活动中的作用。清升浊降，惟以脾胃为枢纽，并提出元气不足，阴火亢盛的理论。庄老师多年学习、研究《东垣医集》n]，其中收集的《兰室秘藏》、《活法机要》和《东垣先生试效方》中都有眼病专论，其理法方药自成一体，脾胃学说在组方和治疗中起着主导作用。李东垣十分重视气在眼病发病中的作用，在《诸脉者皆属于目论》和《内障眼论》中提出“夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上走于面而走空窍，其清阳气上散于目而为明”，“脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”，“因心事烦冗，饮食失节，劳役过度致脾胃虚弱，心火大盛则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍”，以致视物昏噱。庄老师将这些论述归纳为基于脾胃学说的眼病病因病作者单位：1首都医科大学附属北京中医医院．北京1000102中国中医科学院眼科医院．北京100040通讯作者：庄曾渊．E-mail：bjzhuangxy@sina．com一申造2庄曾渊运用脾胃学说的临床经验和验案2．1健脾益气，升阳举陷治疗眼肌型重症肌无力陈某，男，56岁。2012年l2月13日初诊。主诉：中国中医眼科杂志20l4年8月第24卷第4期反复交替发作双眼睑下垂l0年，左眼睑下垂伴复视10d。10年前劳累后出现右眼睑下垂伴复视，晨轻暮重，当地医院做新斯的明试验阳性，诊断为“眼肌型重症肌无力”，给予泼尼松及溴吡斯的明，治疗后好转。以后每遇劳累即出现眼睑下垂．伴或不伴复视。且发作频率逐渐缩短。10d前劳累后出现左眼睑下垂伴复视，晨轻暮重。刻下症：乏力，懒言，便稀溏。检查：右眼视力1．0，左眼视力1．O。右眼睑裂9mm，左眼睑裂4mm．左眼上转受限，双眼前节及眼底检查未见异常。疲劳试验阳性。复视像：左上方注视复视像距离最大，周边物像属于左眼。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。中医诊断：睑废；证属脾虚气陷，清阳不升。西医诊断：眼肌型重症肌无力。治则：健脾益气，升阳举陷。选方：补中益气汤加减。处方：生黄芪30g，炙黄芪30g，党参l0g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，陈皮10g，炙甘草6g，葛根15g，防风10g，14剂，日1剂，水煎服。二诊：2012年l2月27日。患者上睑下垂及复视症状减轻，乏力减轻，大便基本成形。检查：左眼睑裂7mm，复视像距离减小。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。上方去防风，14剂，日1剂，水煎服。三诊：2013年1月10日。患者左眼上睑下垂基本恢复，复视消失。精力充沛，大便正常。检查：左眼睑裂8mm，眼球向各方向运动正常，复视像阴性。处方：生黄芪30g，党参10g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，陈皮10g，炙甘草6g，14剂，日1剂，水煎服。并给予补中益气丸口服3个月。随诊半年，未复发。按：胞睑在眼科五轮中定位为肉轮，属脾所司，胞睑与眼肌同属于肌肉组织，胞睑开合及眼球运动与脾气盛衰关系密切。若脾气虚弱，气血生化乏源，清阳不升，则肌肉濡养不足，而出现开合...
