46·左室特发性室速的新的分类方法及电生理特点孛鼎综述郭继鸸审校【美羹词】左室特发性室速[中围分类号]R54l_7【文献标识码)B【文章编号]1005—0272{2002)O1—46—05特发性室速指无器质性心脏病的室性心动过速，通常分成特发性左室室速和特发性右室流出道室速两种。其中特发性左室室速(ILVT)约占特发性室速的20％，多见15～4O岁的患者，男性多见．约占60％～80％。室速频率多在140～220次／分之间。室逮发作时病人可有心悸、眩晕、先兆晕厥和晕厥等症状]，但多数患者发作时的血流动力学仍稳定。无休止性ILVT可引起心律失常性心肌病。I是指不伴有器质性心脏病、发生在左室左后分支内的折返性室速。近年来，随着临床心脏电生理学的发展以及室速射频消融技术的进展，对特发性左室室速有了进一步的认识，并根据发生机制、部位和对药物的不同反应可分为以下三种类型：分支内折返性室速(维拉帕米敏感)、左室流出道室速(维拉帕米、腺苷敏感)和自律性室速(心得安敏感)l。本文复习了近几年特发性左室室速的分类及其特点。左室左后分支内折返性特发性室速特发性左室左后分支内折返性室速又称维拉帕米敏感性室速，是左室特发性室速的摄常见类型。1．诊断标准：Zipes及Beihassen等总结归纳了以下4条特征性的诊断标准：①室速发作时QRS波形态呈右柬支阻滞伴电轴左偏(图1)；⑦室速可经心房或心室期外刺激诱发；③患者无器质性心脏病；④对维拉帕米敏感。这种室速有人称之为Beihas一∞n室速。2发生部位：这种室速常常起源于左后分支区域。9O％～95％患者室速发作时的QRS波呈右束支阻滞伴电轴左偏，表明其起源部位可能位于左后分支区域，靠近左室中后间隔。而有较少一部分患作者单位：北京太学人民医院心内科·综述·者ORS波可表现为右束支阻滞伴电轴右偏，这种室速可能起源于左室靠前靠上间隔部位的左前分支内。3．发生机制：对左后分支内室速的机制是折返还是触发一直存在着争论．近年来越来越多的证据支持其机制是起源于左后分支及浦肯野纤维网内的局部折返。折返环相对局限，主要依据为：①当前传夺获希氏束时并未打乱心动过速的折返周期。②窦性激动和心室期前刺激可夺获心室但室速节律未被重整。因为常常在摄早的心室激动后2040ms记录到希氏束电位．因此，认为希氏束不是折返环的必须成分。通过比较从右室心尖都和流出道到缓慢传导区出口位点的传导时间认为，该折返环的鹱慢传导区的人口位于左室间隔部位。从右室流出道起搏的传导时间显著短于从右室L-尖部的传导时间，表明右室流出道更靠近于折返环的人口。相反，从鹱慢传导区的出口到心尖部的间期短于从出口到右室流出道的时间，表明出口位于左室间隔靠下的心尖部。这种理论可以解释在右室流出道起搏比从右室心尖部起搏更易发生显性拖带的原因。wenH等认为折返环相对较大，由中问隔延伸至左室闻隔的下壁心尖部。Lai等人认为室这折返环的人口至出口部位间距离大于2厘米。baT等在左室中送人10极的标测电极，通过标测P前电位(PP电位)和P电位的激动顺序，以及心动过速拖带和重整的研究，发现折返环的缓慢传导区位于PP电位和P电位之间。室速发作时，激动从左室基底部PP电位处朝心尖部向摄早P电位出现的位点缓慢激动，然后沿左后分支向心尖和基底部两个方向同时快速激动；浦肯野纤维产生P电位(图2)。在心室基底部的P电位和PP电位之间发现递维普资讯http://www.cqvip.com临床心电学杂志2002年2月第11卷第1期471AVFAVLV1V2V3V4V5V6·．．渤兰、1窿图1特筮性左室左后分支内折返性室速的体表心电圉室速发作颠率为175次『丹，电轴授度左偏(一110度)，vl导联呈R形．V6导联呈rs形．1导联呈rs形．Ⅲ导联呈工sr’形。一维普资讯http://www.cqvip.com减传导特性，提示此处可能为室速的缓慢传导区。寞性心律时，仅能记录到P电位，不能记录到PP电位，因此认为PP电位的出现是功能性的。4．与其它室速的比较：①与巴AMP介导的触发活动引发的右室流出遭(Rv0T)室速有所不同，左后分支内折返性室速对维拉帕米敏感，但对腺苷和Valsalva动作不敏感。虽然这两种室速均是钙离子依赖性的，但左后分支内折返性室速的折返形成主要依赖于部分除极的；浦肯野纤维的基础缓慢...
