苎主童鲞箜塑J0ofPediatricPh棚cy2007，V。1．13，N。．1小儿支气管哮喘的联合治疗黄英(重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)[中图分类号】R974．3[文献标识码】A[文章编号]1672—108X(2007)01—0001—04Thecombinationtherapyofthechild8sthm8HUANGYing(Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversi—ty，Chongq／ng400014，Ch／na)儿童支气管哮喘作为一种慢性肺部疾患，其规范化防治已越来越受到医务人员和患者的重视。近年随着对哮喘发病机理研究的深入，认识到其基本病变为气道慢性炎症和平滑肌功能异常两方面，针对这两方面的联合治疗新模式，即吸人糖皮质激素(ICS)和长效＆受体激动剂逐渐被证明较以往单一吸人ICS能使更多病人达到良好或完全控制的理想目标，并被推荐到新修订的全球哮喘防治策略(GINA)和中国哮喘防治指南中，表明了联合治疗的重要地位。除此之外，其它联合治疗同样受到临床关注。因此，有必要对哮喘联合治疗有更多的了解。1吸入糖皮质激素和长效&受体激动剂(ICS+LA—BA)联合治疗70年代中期，美国和欧洲开始试用高脂溶性糖皮质激素药物二丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮)、丁地去炎松气雾剂(普米克)，采用呼吸道吸人途径给药治疗支气管哮喘，取得了较理想的疗效。到80年代、90年代临床逐渐有了更多更好的局部吸人型糖皮质激素制剂，如丙酸氟替卡松气雾剂(辅舒酮)、必酮碟、普米克都保等，逐渐被世界各国临床医师接受，被广泛应用。30多年来大量临床经验积累及深入的基础研究，充分肯定了ICS在治疗支气管哮喘中的作用和地位。已公认ICS是目前已知的消除气道炎症作用最强、治疗哮喘最有效的药物，GINA提倡以ICS作为支气管哮喘长期防治方案的一线药物。随着GINA规范化哮喘防治方案的推广应用，临床实践发现有些患者尤其是中重度持续性哮喘患者接受大剂量的ICS仍很难完全控制症状。在儿科对于单一ICS尚不能达到哮喘理想控制的患者，如增加激素剂量有可能增加其不良反应，由此增加的担心使其应用受到限制。为此，新的ICS+LABA治疗模式能否给哮喘患者带来更有效、方便而安全的治疗受到高度关注。Jenkins等b报道给予沙美特罗，氟替卡松(SM／FP)·专家论坛·黄英，女，教授／主任医师，硕士生导师，重庆医科大学附属儿童医院呼吸科主任。从事小儿呼吸专业临床、教学、科研工作25年。对小儿哮喘、慢性咳嗽、各种肺炎以及呼吸道疑难疾病等的诊治有丰富临床经验。对小儿呼吸道感染病原学有较深入的研究。负责完成四川省卫生厅科研课题l项、重庆f市科委攻关项目1项；2006-q-8月完成重庆市卫生局科研成il果验收l项；参加国家自然科学基金、中美国际合作项目、重II庆市科委基金研究工作6项。以第一作者在国内CSCD核心II刊物及其他刊物上发表论著共35篇。2003年荣获重庆市“抗II非典型肺炎工作”先进个人。率先在西部地区主持开展小儿II纤维支气管镜检术、小儿哮喘支气管激发试验；率先主持开展I、儿无痛麻醉下行小儿纤维支气管镜检术，处于国内领先。{l目前担任重庆市中西医结合学会呼吸专业委员会副主任Il委员，中国哮喘联盟重庆市哮喘联盟副主任委员，全国小儿纤{1支镜协作组副组长，全国小儿哮喘协作组重庆地区委员兼秘lI书，重庆医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，重庆市防治非lI典型肺炎专奎塑。．一——一一I维普资讯http://www.cqvip.com·2·儿科药学杂志2007年第l3卷第1期Joum~ofPedicPharmacy2007，Vo1．13，No．1气道平滑肌细胞，产生持久的支气管舒张作用。同时ICS还能作用于受体的基因转录水平，促进其表达，增加受体的合成，SM则可使胞浆中无活性糖皮质激素受体预激活，使之对激素更敏感，更易与激素结合形成二聚体，因而只需更少的ICS便可转化成具有高活性的激素一受体复合物"]。ICS与LABA的不同作用机制，奠定了联合应用可产生很好的互补协同作用。2005年国内SM／FP干粉剂联合治疗成人哮喘的大规模多中心临床研究表明：低剂量ICS与LABA联合疗效优于单一ICS加量疗法，为控制哮喘的较佳方案。作者等也曾在2005年报道了SM／FP联合防治中、重度儿童哮喘的疗效与安全性，显示吸入50／100btg，2次／d或3次／d，治疗儿童中、重度哮喘，可有效改善患儿的肺功能，快...
