小儿急性肾损伤的病因与诊断[1]VIP免费

主国41』L急熬匡堂垫!≥生!月箍2Q鲞筮璺期￡坐型堕勘丛盟：垒竖2Q!!：!垡：垫：№：兰：bJL急性肾损伤的病因与诊断任晓旭·343··专题讨论·【摘要】急性肾损伤是多病因临床危重综合征，诊断标准的演变体现了对其认识的深入和I临床实践的反馈作用，每个诊断标准均有其长处和局限性，连续动态的全面评估更有价值。目前，临床还在寻找更适宜的诊断时间窗和临床观察指标，制订更科学合理的诊断和分期标准，以便更早诊断和干预，降低病死率。【关键词】急性肾损伤；病因；诊断；JL童E廿ologiesanddiagnosisforacutekidneyi叫删呵inpediatricpatientsREⅣxfao-xu．DepartmentofCriti-calCareMedicine，theCapitalInstituteofPediatrics，Beijing100020，China【Abstract】Acutekidneyinjury(AⅪ)isacomplexcriticaldisorderwithmulti—etiologies．Theevolu-tionofdiagnosingandclassifyingforAKIreflectedthebetterunderstandingtoitandfeedbackeffectsofclin—icalpractice．Eachdiagnosticcriteriahadtheirstrengthsandlimitations．Continuousmonitoringandcompre-hensiveevaluationforAKIpatientsaleofferbettervalue．Atpresent，lookingformoreappropriatediagnosistimewindowandclinicalobservationparametersareongoingwork，morescientificandreasonablediagnosticandstagingcriteriawillmaketheearlierdetectionandinterventions，SOthatreducethemortalityofAKIinchildren．【Keywords】Acutekidneyinjury；Etiology；Diagnosis；Children急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是多病因、涉及多学科的临床危重综合征，表现为肾功能急剧下降，短时间内血清肌酐(serumcreatinine，SCr)进行性升高及尿量减少。上世纪50年代提出了急性肾功能衰竭的概念，一直沿用至十余年前，期间诊断标准并不统一，缺乏分期、分级指标。随着相关理论的不断更新和临床诊疗技术的不断进步，人们认识到SCr升高与病死率增加密切相关，在致病因素作用下，AKI是逐步发展变化的，早期诊断和干预是降低肾功能损伤病死率的关键。2002年急性透析质量专家组(acutedialysisqualityinitiativegroup，ADQI)提出AKI的RIFLE定义和分期标准，以期统一AKI诊断标准，便于早期识别，分级诊断干预以及在全球开展多中心研究。2007年提出相关儿科诊断标准(pRIFLE)。2004年建立了AKI工作网络(acutekidneyinjurynetwork，AKIN)，就AKI诊断、分期标准开展了一系列工作，2005年AKIN对RIFLE分期标准进行简化，产生AKIN诊断标准，两个诊断标准各有所长，也均存在不足。国际改善全球肾脏病预后组织(theKidneyDisease：ImprovingGlobalOut-comes，KDIGO)2012年发表的AKI指南，在DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4912．2013．04．002作者单位：100020北京，首都儿科研究所重症医学科RIFLE和AKIN标准基础上对AKI标准再次做了修订。AKI诊断标准及分期不断更新，涵盖了从肾功能轻微改变到最终肾功能衰竭整个过程，为临床早期诊断、干预及预后评估提供了客观依据。1AKI病因根据AKI病理生理机制划分‘卜3|，见表1。表1小儿Al【I病因1．1肾前性AKI由肾脏低灌注引起的肾脏功能性反应，除非严重、长时间持续存在，多为非器质性损害，机制是肾脏血流量明显减少导致肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)急剧下万方数据降。常见病因有循环血量丢失(循环血量减少)：急性失血、脱水(皮肤、胃肠、呼吸道丢失)、肾脏丢失，显著的第三腔隙体液丢失(如脓毒症、烧伤、创伤、毛细血管渗漏综合征和肾病综合征)等；循环血量分布异常(有效循环血量减少)：如感染性休克、过敏性休克导致的容量分布异常，心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等；肾内血管收缩：如高钙血症、肝肾综合征等。肾前性AKI增加肾性AKI发生的危险，持续。肾脏低灌流可引起肾脏不可逆的损伤，产生肾性AKI。1．2肾陛AKI由各种肾实质病变或肾前性损伤发展而来，占急性AKI的绝大部分。包括肾小球性、肾小管性、肾间质性、肾血管病变、肾小管内梗阻及慢性肾小球病变恶化。(1)急性肾小球病变：任何原因所致急性肾小球肾炎综合征，如感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎等疾病。(2)急性肾...