自我药疗医药经济报/2004年/02月/11日/第A06版/小儿发热难以避免诊疗常识不可不知崔玉涛冬天是婴幼儿患病的高发季节,其中尤以发热最为常见。为此,本期特编发了一组有关婴幼儿发热诊疗方面的稿件,以飨读者。家长的/第一步0发热通常是由病毒或细菌等致病微生物感染引起的。当婴儿的前额发烫或有不舒服的表情时,家长都应考虑到孩子可能在发热,可以立即用体温计测量婴儿的体温。除了要了解患儿体温的高低外,家长还应尽快寻找引起发热的病因。寻找病因应该是医生的工作,但医生仅观察婴儿瞬间的情况,很难对婴儿疾病的全过程有所了解。看病时,医生对家长的询问目的之一就是了解家长的粗略判断,如家长的判断及时、准确,就会有利于孩子疾病的诊断和治疗。对于发热的婴儿,医生最先需要知道的是婴儿周围是否有类似的病人,类似病人的存在将对婴儿疾病的诊断有重要作用。因此,家长注意婴儿周围人群的患病情况是认识婴儿发热的第一步。发热是许多疾病初期人体的一种防御反应。婴儿越小,防御反应能力越弱,所以不足6个月的婴儿一般不易出现发热。一旦出现发热,即应赶快去看医生。若6月~3岁的婴儿出现发热,家长还应随时查看孩子的皮肤是否出了皮疹。既要观察皮疹首先出现的部位,又要了解皮疹发展的顺序。另外,家长还需要注意婴儿在烦躁、哭闹时,是否有用手拉耳朵的现象。有此现象时,家长可用手电筒查看婴儿耳道,如有液体淤积或流出,说明孩子患了中耳炎,应及时到耳鼻喉科就诊。发热的婴儿常伴有流涕、喷嚏及咳嗽,这是因为患急性上呼吸道感染所引起的症状。但需注意的是,在上述表现加重的同时又出现了呼吸快而急促的征象,则说明病情有所发展,可能是得了肺炎。发热的婴儿多伴有哭闹、不安等烦躁表现,一旦转为嗜睡或高热持续不退,并伴有呕吐,往往表明存在中枢神经系统感染,最常见的是脑膜炎。婴儿出现发热后,若伴有腹泻或呕吐,说明婴儿的消化系统受到影响。此时,家长要观察婴儿大便或呕吐物的性状,还应用玻璃小瓶留取少量的新鲜标本,带到医院,以便检查。另外,婴儿发热后最常表现为吃奶少、食欲不振。通过改变饮食和喂养方式后还不能解决时,应考虑婴儿的口腔是否有感染,甚至已形成了溃疡。了解了婴儿发热的病因并不意味可以不去医院看病,家长如能提供可靠、准确的病史,将有助于婴儿疾病的诊断及治疗。而无经验的家长切勿自行诊断、治疗发热的婴儿,以免延误疾病的诊疗。怎样给孩子退烧发热不是独立的疾病,而是疾病的信号。若疾病没有得到控制,即使热退下来还会再次升高;退热本身也不能治疗引起发热的原发疾病。一般发热低于38.5e时,可暂不给予退热治疗,如小儿精神、饮食等方面都较好,可密切观察一段时间;如精神很差、食欲明显减少,说明小儿病情不轻,应尽早到医院诊治。高热时(>38.5e~39e),无论小儿精神等各方面状况如何,均应及时给予退热治疗。退热措施包括物理降温和药物降温两种:物理降温:不使用药物而通过增加人体散热达到降温目的的方法为物理降温。小儿高热时,若周围环境温度不很冷,采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。周围环境较冷时,可将小儿移至较温暖处,并揭开衣服后加用温湿敷。温湿敷方法如下:将孩子的衣服脱去或暴露躯干部位,用温毛巾(温度40e~50e)敷于暴露部位,及时更换毛巾,保持温度基本不变,最好能持续30分钟。对于有条件的家庭,可给发热的小儿进行温水浴,水温同样应保持在40%~50e之间,每次以20~30分钟为宜。有时也可采用酒精擦浴的方法,即用纱布浸泡30%~40%的医用酒精或白酒,涂擦腋窝、大腿根、颈部、肘窝等处。这些部位的大血管位置浅表,酒精的蒸发可带走一定的热量,从而达到退热的目的。一般不提倡使用冰袋或低于体温的凉敷的方法,因为低于体温的温度可引起皮肤毛细血管收缩,不利于皮肤散热。对于医院有时采用的冰枕的方法,一般家庭也不宜效仿。药物降温:物理降温虽然效果不错,但作用只是暂时的。对于有高热惊厥史或有抽风史的患儿,如不能及时或很好采用物理降温时,应在医生的指导下,由护士或家长进行药物降温。药物降温可通过口服、肌肉注射或静脉推注等多种途径进行,一般家庭多选用口服途径。退热药物种类很多,对于小婴幼儿应该首选扑热息痛或含有扑热息痛的药物。目...
