外科总论问答题VIP免费

等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，如肠外屡、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。[症状]1、恶心、尿少、皮肤干燥等。2丢失达体重5%：血容量不足表现3、丢失达体重6%~7%：休克4、伴发代谢性酸中毒[治疗]1、消除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐：A.1.86%乳酸钠1/3和复方氯化钠2/3B.1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/33、注意低钾补充低渗性缺水[病因]1、消化液持续丢失2、大创面慢性渗液3、应用排钠利尿药4、等渗缺水治疗欠妥临床表现轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，键反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷。常发生休克[治疗]1、治疗病因2、输含盐容液或高渗盐水原则：先快后慢、总量分次补钠Na+=(血钠正常值-测定值）mmol/LX体重(kg)X0.6(0.5女性)3、纠正酸中毒和低钾高渗性缺水[病因]1、水分摄入不足2、水分丧失过多[临床表现]1、轻度缺水：2~4%。口渴。2、中度缺水；4~6%。烦渴、乏力皮肤弹性差、尿量明显减小。3、重度缺水：超6%。脑功能障碍及休克。[治疗]1、去除病因2、不能口服，静滴5%GS或0.45%盐水量按临床表现或血钠浓度计算。水量=(血钠测定-正常)X体重kgX4(3,5)低钾血症：钾低于3.5mmol/L[病因]1、长期进食不足2、肾排钾过多3、长期补液不补钾或不足4、钾向组织内转移临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腔反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常.低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波。应尽早治疗病因及补钾。补钾原则：1、能口服尽量口服2、不能口服、则静滴，但应严格注意：（1）每天总量不应超过6-8克（2）禁用静脉推注，宜用静脉滴注。（3）补液含钾浓度应稀释在0.3%以下（4）滴注速度控制在60gtt/min以下（5）见尿补钾、尿量40ml/h以上临床常用为10%氯化钾高钾血症血钾超过5.5mmol/L[病因]1、进入体内钾过多2、肾功能衰竭小尿或无尿期3、细胞内钾移出临床表现高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。休克临床表现1.休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。2.休克抑制期表现为:病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发给;脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发给，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、粘膜出现疲斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。[休克的监测]⑴一般监测：精神状态（反映脑组织血液灌注和全身循环状况）、皮肤温度色泽（体表灌流情况的标志）、血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg时休克存在）、脉率（脉率/收缩压1.0~1.5有休克、＞2.0为严重休克）、尿量（当尿量维持在30ml/h以上时休克已纠正）。⑵特殊监测：①中心静脉压（CVP，正常值为0.49~0.98KPa），反应全身血容量与右心功能之间的关系。②肺毛细血管楔压（PCMP，正常值1.3~2.9KPa），反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。③心排出量（CO）、心脏指数（CI）。④动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）正常10.7~13KPa（80~100mmHg），动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常4.8~5.8kPa（36~44mmHg），动脉血PH正常7.35~7.45。6.DIC的检测下列五项中...