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外科学第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。1．病因(1)腹壁强度降低①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。(2)腹内压增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。3.临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。二、腹股沟疝腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。1．解剖(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜(2)腹外斜肌(3)腹内斜肌和腹横肌(4)腹横筋膜(5)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。直疝三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。2．发病机制(1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损。3．临床表现腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。绞窄性疝的临床症状多较严重，可有腹膜刺激征。4．鉴别诊断（1）睾丸鞘膜积液（2）交通性鞘膜积液（3）精索鞘膜积液（4）隐睾（5）急性肠梗阻5．治疗（1）非手术治疗（2）手术治疗①传统的疝修补术②无张力疝修补术③经腹腔镜疝修补术基本原则是关闭疝门、加强或修补腹股沟管管壁。（3）嵌顿性疝的治疗（4）复发性腹股沟疝的处理原则三、股疝1外科学凡经股环、股管而向卵园窝突出的疝。称为股疝。股疝应与腹股沟疝、大隐静脉曲张结节、淋巴结肿大、髂腰部结核性脓肿、脂肪瘤相鉴别。手术方法是McVay修补术。股管解剖股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖；其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。鉴别诊断1．腹股沟斜疝2．脂肪瘤3．肿大的淋巴结4．大隐静脉曲张结节样膨大5．髂腰部结核性脓肿四、其他腹外疝1.切口疝发生于腹壁手术切口处的疝。切口发生感染，发病率可达10%；切口哆开者可达30%。2．脐疝疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。3．白线疝发生于腹壁正中线（白线）处的疝，上腹部白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊。2外科学[习题]一、填空题1．嵌顿性疝常发生在或等腹内压骤增时。临床常表现为疝块突然，并伴有明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性的临床表现，如不及时处理，终将成为。2.一般以内的婴幼儿，可暂不手术。对于或伴其他不宜手术者，可配用疝带。腹股沟疝最有效的治疗方法是。3.引起腹外疝的原因、。4.疝由、、、等构成。5.腹外疝临床类型有、、、、等。6.直疝三角由、、构成。7.腹股沟疝可分为、两种。8.腹股沟管女性有通过，男性则有通过。9.股管前壁为，后壁为，外侧为，内侧为...