生：坐亟登盘查垫!!笙!旦筮塑鲞筮!塑￡丛翌』Q也型塑!。叁竖塾垫!!：!i丛笪。奠垒!外伤性视神经病变手术治疗之我见程金伟魏锐利【摘要】大剂量糖皮质激素冲击治疗是外伤性视神经病变的首选治疗方案，但仍有许多患者对糖皮质激素治疗无效。视神经管减压术成为治疗外伤性视神经病变的重要选择。但是，问题接踵而来：何种情况应该采取视神经管减压?视神经管减压的手术时机是什么?如何才能达到视神经管减压的目的?这些问题长期以来一直是眼科界争论的焦点。因此，综合已有的临床资料和证据，我们提出视神经管减压术须慎重掌握适应证，迟发性或进行性视力障碍是较佳适应证，而原发性视力丧失者不宜手术治疗。另外，应在7d以内尽早实施手术并达到充分的骨性视神经管及视神经鞘减压。(中华眼科杂志．20ll，47：6801682)【关键词】视神经损伤；眼外科手术；减压术，外科Current嫡t峨60n0fmrgeryfort哺岫a廿c叩6cn印ropanIym聊忙五n一伽i，唧RⅡi一缸脚n疗批眦旷oP^￡枷舢zDgy，|s地，w地iC‰愕如，lg月却i以，＆co，ld朋Wi自叼，胁妣耐踟面邮缈，踟，l咖i2D∞∞，现流凸co舰置P0，越昭口以．110r：聊觚一髓，西舭以：讹i@97，砒∞巩【Ab!；n翟ct】AltlI叫ghc硎c∞teroidt|lempyremainsthemainsn_e锄ofv丽0ustreatmentprocedur；e8inn孤mtic叩ticneuf}opathy，∞mepatientsareBtillunabletoben幽tbytIlisp玎ocedu陀．，I'Ile—bre，叩ticnervedecompressionh鹳bec锄eanimponantchoicef斫treatingt舢matic叩ticneuropathy．Howe、rer，severalpmblemshavebeenmi8edon叩ticnenredecompression，such鹊whoissuitableforthisope阳tion；船啪U鹅whentod0粕dhowtodothisoperati衄．neamwe鸺t0thesequestionsarecon呐versial．Wesy8le删callyreviewmecur唧ltclinical丽dence，柚dsuggestth砒surgicaldecdrrq鹏ssionisindicatedinc鸽e8withlateo啮et卸dpmgressivevisuall∞s；itisnotindicatedinp而marycompletel佣sof“si帅．FIlnhe瑚ore，ith酗b∞nrecommendedthat舯adeqIlatedecompressionreqllir∞tlleadditionof卸opticnenreshe讪inci$i佣totheosseousopticca础，and“m岫tbeundenakenwitllin解venda_ysaftertlleh_Iiuq．(ChinJophthah∞l，20l1．47：680-682)【Keywoms】0pticnerveinjuries；Oph山almolo垂c鲫rgjcalproced吣；Decompressi伽，8urgical外伤性视神经病变(traumaticopticneuropathy，TON)是指视神经管及其附近的视神经受到间接外力的作用而损伤。目前认为，多种因素参与TON的病理生理过程，可分为原发性和继发性损伤【l引。原发性损伤是机械性剪切力损害视神经的微循环而造成缺血，导致视网膜神经节细胞(retinalgan蕾ionceⅡ，RGC)的不可逆性变性。继发性损伤是视神经的外伤引起机械性损伤、血管性损伤，继发视神经水肿、挤压造成对残存的RGC低血流灌注的进行性加重而凋亡。目前，早期应用大剂量糖皮质激素和视神经管减压术仍是治疗外伤性视神经损伤的主要手段。自20世纪80年代早期开始，大剂量糖皮质激素冲击DOI：lO．3760／c嘲．j．i8Bn．0412础1．2011．08．003作者单位：200003上海。第二军医大学第二附属医院眼科通信作者：魏锐利，E础lil：nIiliwei@鲫凰il．伽．焦点论坛．治疗已经逐步成为TON的首选治疗措施∞4l。视神经管减压术基于骨性视神经管的解剖局限和视神经继发性水肿导致视神经挤压综合征这一假说，是主要的外科治疗手段【5剖。然而，对于视神经管减压术尚没有一致认可的标准化治疗方案，仍然存在很多的争议。因此，我们通过系统全面的了解国内外的研究现状，针对视神经管减压术的适应证、手术时机、有效性和风险等问题提出我们的观点，供临床医师参考。一、视神经管减压术的治疗方案根据So船瑚an【列的经验，充分的视神经管减压应该做到：(1)去除至少50％周径的骨性视神经管；(2)减压纵深达到全长的视神经管骨壁；(3)纵行全层切开视神经鞘及总腱环。但是，是否切开视神经鞘是国内外学者对于视神经管减压术的争议焦点之一。支持者认为视神经鞘的全层切开是挤压综合征万方数据生堡里叠苤查垫!!堡!旦箜盟鲞筮!翅g世!!业!必趟：妞!垫!!：!吐盟。型垒墨完全缓解的必...
