国匾盛醛堂兰复菱苤查!Q!!堡!!旦筮堑鲞箜!!塑!匹』△!塑尘基!!堂!卫!!!塑b!!!Q!垒:!!!:≥§:盟!:12围术期经颅多普勒超声提供的麻醉信息张禹琦李玉兰1125·综述·【摘要】背景单深度经颅多普勒(transcranialdoppler.TCD)技术是脑血流动力学的一种检查方法,具有实时、易操作、可连续监测等优点,可于麻醉过程中监测脑血流速度的改变、血栓的形成,并为术中脑保护提供信息。目的介绍近年TCD在围术期的应用及进展。内容综述不同手术围术期TCD可以提供的麻醉相关信息,如血流速度、脉搏节律变化、血管狭窄及血栓、判断颅内压等。趋向TCD用于围术期脑血流监测具有许多优势,其应用前景广阔。【关键词】经颅多普勒;麻醉;脑血流PerioperativeanesthesiainformationprovidedbytranscranialdopplerultrasoundZhangYuqi’LiYulan.‘TheFirstMedicalAcademyofLanzhouUniversity,Lanzhou730000,ChinaCorrespondingauthor:LiYulan.Email:jasmine@sinncom.c几【Abstract】BackgroundTranscranialdoppler(TCD)isanexaminationforcerebralbloodflowdynamicscharacteristics.ItcanbeusedtOmonitorthechangeofcerebralbloodflowvelocityintheprocessofanesthesiaandtheformationofbloodclots,toprovideinformationforbrainprotection.Ithastheadvantagesofeasyoperation.real-timingandcontinuousmonitoring.ObjectiveTointroducetheapplicationandprogressofTCDinperioperationrecently.ContentTCDcanproviderelevantinformation,suchasbloodflowvelocity,pulserhythmchange,vaseularstenosisandthrombosis,intracranialpressure,etc.TrendWithlotsofadvantages,TCDforperioperativeperiodhasbroadprospectsinthefuture.【Keywords】Transcranialdoppler;Anesthesia;Cerebralbloodflow1982年RuneAasild开发了单深度经颅多普勒(transcranialdoppler,TCD)技术,用于持续、无创地评估脑血流动力学。TCD可辨别动静脉及其血流方向、测量血流速度,具有易操作、实时、可连续监测等优点,可于麻醉过程中监测脑血流速度的改变、血栓形成,并为术中脑保护提供信息。TCD与动脉血氧分压(arterialoxygenpressure,Pa02)、二氧化碳分压(arterialcarbonoxygenpressure,PaC02)等指标相结合,间接反映脑代谢的情况,可广泛用于神经外科手术术前评估、术中血栓监测、安全监测等。本文介绍近年来TCD在围术期的应用及其进展。1TCD在控制性降压中保证脑血流灌注控制性降压是常用的临床麻醉方法,可有效减少术野出血、改善手术条件、降低术中动脉瘤破裂的概率。脑组织代谢率高、缺氧耐受性差,降压不当DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2014.12.015作者单位:730000,兰州大学第一临床医学院(张禹琦);兰州大学第一医院(李玉兰)通信作者:李玉兰,Email:jasmine@sina.com.cn可能导致缺血性损害。Endoh等⋯研究表明,TCD监测丙泊酚联合芬太尼麻醉控制性降压使平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)维持在60mmHg一65mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,大脑动静脉血流未发生明显变化。Fukusaki等旧。临床研究表明,术中血液稀释,使患者血细胞比容值不低于24%,应用TCD监测术中大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)血流速度(bloodflowvelocity,Vmca)、搏动指数(pulsatilityindex,PI),维持MAP约55mmHg,患者大脑供氧量不会降低。2神经外科手术中TCD的应用2.1术中TCD评估脑组织灌注神经外科手术中,麻醉药物、PaCO:等因素均可导致颅内压(intracranialpressure,ICP)的变化,对于患者神经系统功能的恢复有很大影响¨。。Sehmidt等H1在术中测量双侧MCA血流速度,能经验性评估脑灌注压。公式为:平均脑灌注压(cerebralperfusionpressure,nCPP)=MAPx舒张期血流速度(diastolicbloodflowvelocity,Vd)/平均血流速度万方数据国匠盛醛堂皇复菱苤查垫!垒生!!旦筮3§鲞箜!!翅!堕』△!!!尘旦!!塑:坠!!!坐b堕!!!垒!y!!:≥§:盟!:!!(meanbloodflowvelocity,Vm)+14,算出的结果与89%患者的实际测量值相差小于10mmHg,其预测nCPP的95%可信区间不超过+12mmHg,这种方法简单、方便、直接...