围术期经颅多普勒超声提供的麻醉信息VIP免费

国匾盛醛堂兰复菱苤查!Q!!堡!!旦筮堑鲞箜!!塑!匹』△!塑尘基!!堂!卫!!!塑b!!!Q!垒：!!!：≥§：盟!：12围术期经颅多普勒超声提供的麻醉信息张禹琦李玉兰1125·综述·【摘要】背景单深度经颅多普勒(transcranialdoppler．TCD)技术是脑血流动力学的一种检查方法，具有实时、易操作、可连续监测等优点，可于麻醉过程中监测脑血流速度的改变、血栓的形成，并为术中脑保护提供信息。目的介绍近年TCD在围术期的应用及进展。内容综述不同手术围术期TCD可以提供的麻醉相关信息，如血流速度、脉搏节律变化、血管狭窄及血栓、判断颅内压等。趋向TCD用于围术期脑血流监测具有许多优势，其应用前景广阔。【关键词】经颅多普勒；麻醉；脑血流PerioperativeanesthesiainformationprovidedbytranscranialdopplerultrasoundZhangYuqi’LiYulan．‘TheFirstMedicalAcademyofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，ChinaCorrespondingauthor：LiYulan．Email：jasmine@sinncom．c几【Abstract】BackgroundTranscranialdoppler(TCD)isanexaminationforcerebralbloodflowdynamicscharacteristics．ItcanbeusedtOmonitorthechangeofcerebralbloodflowvelocityintheprocessofanesthesiaandtheformationofbloodclots，toprovideinformationforbrainprotection．Ithastheadvantagesofeasyoperation．real-timingandcontinuousmonitoring．ObjectiveTointroducetheapplicationandprogressofTCDinperioperationrecently．ContentTCDcanproviderelevantinformation，suchasbloodflowvelocity，pulserhythmchange，vaseularstenosisandthrombosis，intracranialpressure，etc．TrendWithlotsofadvantages，TCDforperioperativeperiodhasbroadprospectsinthefuture．【Keywords】Transcranialdoppler；Anesthesia；Cerebralbloodflow1982年RuneAasild开发了单深度经颅多普勒(transcranialdoppler，TCD)技术，用于持续、无创地评估脑血流动力学。TCD可辨别动静脉及其血流方向、测量血流速度，具有易操作、实时、可连续监测等优点，可于麻醉过程中监测脑血流速度的改变、血栓形成，并为术中脑保护提供信息。TCD与动脉血氧分压(arterialoxygenpressure，Pa02)、二氧化碳分压(arterialcarbonoxygenpressure，PaC02)等指标相结合，间接反映脑代谢的情况，可广泛用于神经外科手术术前评估、术中血栓监测、安全监测等。本文介绍近年来TCD在围术期的应用及其进展。1TCD在控制性降压中保证脑血流灌注控制性降压是常用的临床麻醉方法，可有效减少术野出血、改善手术条件、降低术中动脉瘤破裂的概率。脑组织代谢率高、缺氧耐受性差，降压不当DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4378．2014．12．015作者单位：730000，兰州大学第一临床医学院(张禹琦)；兰州大学第一医院(李玉兰)通信作者：李玉兰，Email：jasmine@sina．com．cn可能导致缺血性损害。Endoh等⋯研究表明，TCD监测丙泊酚联合芬太尼麻醉控制性降压使平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)维持在60mmHg一65mmHg(1mmHg=0．133kPa)时，大脑动静脉血流未发生明显变化。Fukusaki等旧。临床研究表明，术中血液稀释，使患者血细胞比容值不低于24％，应用TCD监测术中大脑中动脉(middlecerebralartery，MCA)血流速度(bloodflowvelocity，Vmca)、搏动指数(pulsatilityindex，PI)，维持MAP约55mmHg，患者大脑供氧量不会降低。2神经外科手术中TCD的应用2．1术中TCD评估脑组织灌注神经外科手术中，麻醉药物、PaCO：等因素均可导致颅内压(intracranialpressure，ICP)的变化，对于患者神经系统功能的恢复有很大影响¨。。Sehmidt等H1在术中测量双侧MCA血流速度，能经验性评估脑灌注压。公式为：平均脑灌注压(cerebralperfusionpressure，nCPP)=MAPx舒张期血流速度(diastolicbloodflowvelocity，Vd)／平均血流速度万方数据国匠盛醛堂皇复菱苤查垫!垒生!!旦筮3§鲞箜!!翅!堕』△!!!尘旦!!塑：坠!!!坐b堕!!!垒!y!!：≥§：盟!：!!(meanbloodflowvelocity，Vm)+14，算出的结果与89％患者的实际测量值相差小于10mmHg，其预测nCPP的95％可信区间不超过+12mmHg，这种方法简单、方便、直接...