周围神经损伤的治疗进展VIP免费

西藏医药杂志2005年第26卷第4期(总笫85周围神经损伤的治疗进展武警西藏总队医院外二科周维山综述武警总医院科技援藏干部李端明审校周围神经包括3l对脊神经及l2对脑神经，在骨科领域常见的周围神经损伤主要为脊神经所组成的神经丛及其所发出的神经干的损伤。各种原因致神经产生病理学改变或连续性中断，使神经支配远端的皮肤、肌肉、运动、血管舒缩及汗腺分泌等的功能障碍，严重影响肢体功能。骨科临床中，四肢开放性损伤伴有周围神经损伤的发病率为5％，修复后功能完全恢复者仅占10～25％。周围神经损伤仍然是临床治疗中的难题之一，困难在于修复后的功能恢复不能令人满意。因此，如何修复周围神经损伤和促进损伤后的再生是目前骨科领域的重要研究课题之一。近年来，许多学者对周围神经损伤的治疗做了大量的研究工作。1显微外科技术的应用显微外科为周围神经损伤提供了无创或微创技术，视野的放大使外科医师更加清楚地观察到周围神经损伤的不同结构和层次，是目前周围神经损伤的首选方法。1．1神经松解术神经松解术包括神经外松解及神经内松解术，适用于陈旧性周围神经损伤，神经有连续性并有部分功能存在的病例，如骨折出血及周围组织瘢痕化，骨折畸形愈合或骨痂挤压包裹邻近神经，造成继发性神经损伤手术应去除异常的骨突、多余的骨痂，切除瘢痕组织使神经彻底丛压迫物中游离出来。如神经的外膜增厚，纤维化，可以切开或切除神经外膜。如神经束间有瘢痕或纤维化，则要应用显微外科器械及技术在神经束间进行松解』。1．2神经吻合术神经吻合术运用于新鲜的神经切割伤或陈旧性神经断裂，或虽连续但有神经瘤形成及瘢痕连接者。1．2．1经典的神经外膜缝合和神经束膜缝合神经外膜缝合(端端吻合)由Hueter1873年首先担提出。其方法操作简单、省时，不会加重神经内部的损伤。缺点在于很难实现神经束．束间以对合。神经束膜缝合方法由Bora1967年首先应用，其缝合22方法更符合解剖分布原理。其主要优点在于神经束的正确对向，但这种对合距损伤轴突的对合还有很大差距。迄今使用的显微外科技术完成轴突水平的修复几乎不可能。此外，神经损伤后外膜和束膜的破裂导致神经纤维外逸也降低了对合的概率』。1．2．2无线缝合技术传统的显微外科技术缺点之一就是缝线的使用，无论是外膜缝合，还是束膜缝合，其缝线瘢痕化的问题影响了神经的修复效果。Lauto等发明了一种固体蛋白作为焊料，可以在避免过多损伤周围组织的情况下增加焊接的强度，与显微外科技术比较起来不失为一种较有前途的方法。1．2．3小间隙缝合技术Lundborg著名的十字试验和其他学者的研究证明再生神经具有一定和趋化性，即再生神经能够选择性地长入远端。因此，有研究者设计出外膜缝合或套按时在神经断端保留2～3mm小间隙，希望能够利用神经和趋化性来提高对合的准确性。但最近的实验证实，这并不能提高神经的准确性]，与传统方法比较没有特别的优势。1．2．4轴索修复技术deMedinaceli等1991年提出的轴索修复技术(又称“细胞外科”技术)的概念，即通过减轻断端的物理、化学性损伤和改善神经的对合技术以达到周围神经轴索水平修复。其方法要点：(1)采用冷冻技术先使神经断面变硬，然后进行修整切割，最大限度使轴索整齐排列；(2)使用细胞疾护液处理神经断端，减轻轴突的化学性损伤；(3)在吻合口两断端，距离神经直径1～1．5倍处(5～8mm)采用显微外科技术作锚式缝合，使神经断面的受力均分布而达到理想的效果。1．2．5端侧缝合技术2O世纪初临床上首次应用神经端侧缝合技术，Balance等报道将切断的面神经与副神经作端侧缝合治疗面瘫，面部肌肉的运动功能得到恢复，但功能效果不理想，因为面部运动的同时伴随着肩部的运维普资讯http://www.cqvip.com动。尽管神经损伤后神经直接的端端缝合是首选术式，但是如果神经缺损太大或神经撕脱，尤其是在没有神经近侧端可以利用时，神经端侧缝合术仍有应用的价值。如，Brunelli【等报道，尺神经远侧的端侧缝合至正中神经处可减少手部功能的缺失。1．3神经移植1．3．1自体神经移植自体不带血管的神经移植仍然是临床上治疗神经缺损的标准方法，腓肠神经是最常使用的供体神经之一。移植神经切取后，...