严重败血症和败血症性休克：诊断和治疗

1严重败血症和败血症性休克：诊断和治疗学习成果本单元结束时，您应该：能够诊断败血症、严重败血症和败血症性休克了解如何对这类患者使用补液和血管活性药物进行复苏治疗知道败血症性休克最新的治疗方法遵循败血症生存运动 (Surviving Sepsis Campaign) 指南。关于作者Anastasios Lekkas 是南安普敦大学医院 (Southampton University Hospital) 呼吸内科和重症护理病房的主任医师。为什么我要撰写本单元"严重败血症是医生要面对的最重要的临床挑战之一，其死亡率仍然高达 28-50%，但是有新的证据表明，对败血症的早期诊断和早期干预是提高患者存活率和改善患者预后的重要因素。""许多严重败血症患者需要收入重症监护病房，花费高昂。早期开展对败血症的积极的临床干预可以避免患者被收入重症监护病房，或者降低器官功能障碍的程度以及缩短患者在重症监护病房治疗的时间。"要点败血症是患者患病和死亡的重要原因如果早期开展恰当的治疗，那么治疗有效的可能性更大您应该送检血液培养，并在患者住院后尽可能早地使用广谱抗生素治疗 低血压和/或乳酸大于 4 mmol/l 的患者应补液治疗。晶体液的最低起始剂量是 20 ml/kg，胶体液约是 5-10 ml/kg如果补液不能恢复血压和器官灌注，应开始使用血管加压药重要信息如果您在急诊室或者病房明确诊断严重败血症和败血症性休克后立即开始积极治疗，您将挽救患者的生命。早期治疗可以防止患者器官衰竭和被收入重症监护病房。简介败血症是一种越来越常见的疾病，伴有不可逆的器官功能障碍和死亡的高度风险。严重败血症患者约占住院人数的 3%，占重症监护病房人数的 15%。1下列因素与败血症的患病率升高有关：人口老龄化、共患的慢性疾病和免疫抑制（例如 HIV 感染）。和急性心肌梗塞相似，在败血症出现症状后的几个小时内，开始治疗的速度和适当性都有可能影响预后。2死亡率与严重败血症相关的死亡率仍然高达 30-50%。如果出现休克，死亡率更高，甚至达到 50-60%。1 2为什么必须理解败血症、严重败血症和败血症性休克这三个术语？识别严重败血症或者败血症性休克的患者很重要，因为这意味着患者现在具有器官衰竭的高度危险。败血症生存运动的目的是，通过增加早期发现严重败血症、并促使迅速开展积极的治疗（包括新型的治疗以及更加传统的治疗方法），从而降低败血症的死亡率。请记住，该指南只是进行引导，不要生搬硬套 — 您必须根据患者的临床情况进行判断。败血...