医学不能解释的呼吸困难语言VIP专享VIP免费

472论著CHEST论著呼吸困难中文版JiangnaHan,MD,FCCP1;YuanjueZhu,MD1;ShunweiLi,MD1;JianZhang,MD2;XianshengCheng,MD2;OmerVandenBergh,PhD3;andKarelP.VandeWoestijne,MD4医学不能解释的呼吸困难语言背景和目的医学不能解释的呼吸困难(MUD)特指以呼吸困难为突出表现，没有相应的器质性心肺疾病，伴随焦虑和过度通气的一组证候群，诊断非常困难。我们研究了MUD患者呼吸困难及其伴随症状描述语的鉴别诊断价值。方法将呼吸系统症状问卷(含有61个呼吸困难和伴随症状的描述语)发放给96例MUD患者和195例心肺器质性疾病导致的呼吸困难患者。用因子分析把诸多描述语归类为有临床意义的症状因子，再用判别分析的方法实现对两组病人的区分。结果呼吸困难由5个性质不同的症状因子组成，它们分别被定义为呼吸渴望感，呼吸幅度和频率，呼吸时相与呼吸困难，喘息和情感相关的呼吸困难。另外5个因子则归纳了焦虑，麻木，咳嗽咳痰，心悸和失控症状。判别分析可以区分两组不同的患者(R2=0.45，P＜0.0001)。呼吸渴望感，情感相关的呼吸困难，焦虑和麻木的出现指向MUD的诊断，而喘息，咳嗽咳痰和心悸的出现提示心肺器质性呼吸困难，敏感性达到85%，特异性88%。结论呼吸困难和伴随症状的描述语区分MUD和心肺疾病所致呼吸困难患者。还有必要在另一组病人中进行前瞻性队列研究，进一步验证其有效性和预测值。关键词呼吸困难描述语(descriptorsofbreathlessness);诊断(diagnosis);呼吸困难(dyspnea);因子分析(factoranalysis)缩略语MUD=medicallyunexplaineddyspnea医学不能解释的呼吸困难(MUD)特指以呼吸困难为突出表现，没有相应的器质性心肺疾病，伴随焦虑和过度通气的一组证候群[1～9]。许多医学术语曾被用来对这组病人进行诊断分类，常用的有高通气综合征[1,2]或特发性过度通气[3,4]，医学不能解释的呼吸困难[5,6]或行为性呼吸困难[7,8]，焦虑障473www.chestjournal.org.cnCHEST中文版2008年7月第5卷第7期1DepartmentofPneumology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing,China,100730.2HeartFailureIntensiveCareUnit,FuWaiHospitalandCar-diovascularInstitute,Beijing,China.3DepartmentofPsychology,UniversityofLeuven,B-3000Leuven,Belgium.4DepartmentofPneumology,UZGasthuisberg,B-3000Leuven,Belgium.该研究得到了比利时和中国双边科技合作项目BIL01/05的支持，并在北京协和医院实施。没有任何一位作者声称与此文的发表有利益冲突。原稿收于2007年8月29日，修订稿收于2007年12月19日。没有美国胸科医师学院(www.chestjournal.org/misc/reprints.shtml)授权许可，禁止对本文复制。通讯地址：中国北京，100730，帅府园1号，北京协和医院呼吸科韩江娜，MD,FCCP;e-mail:Janet_Han2000@hotmail.com碍[9]。MUD在门诊相当常见[5,10]，医师在管理该组病人时往往表现得相当不安，任何不能解释的呼吸困难，都会使医师自省“我还遗漏了什么？”患者为此承受了大量阴性的实验室检查。有经验的医师常常可以根据病史和症状的描述就可以诊断MUD。例如，Howell[7]把这些病人的症状描述为：发作性呼吸困难，与运动无关，吸气比呼气更困难，伴有头晕和麻木。Schwartzstein[8]则归纳出吸不到底，心悸，麻木和焦虑为特征性表现。在前期研究中[6]，我们探讨了引起呼吸困难的疾病，各种疾病特有的症状，以及病人描述这些症状的语言三者之间的关系，发现MUD患者的呼吸困难语言和伴随症状确有诊断价值。在本项研究中，我们进一步研究了呼吸困难描述语和伴随症状是否可以识别出MUD患者。为此，将呼吸系统症状问卷(含有61个呼吸困难和伴随症状的描述语)[6]发放给一组MUD患者和一组心肺器质性疾病导致的呼吸困难患者。用因子分析把61个描述语归类为有临床意义的症状因子，再用判别分析的方法实现对两组病人的区分。所得结果可以回答以下两个问题：(1)MUD患者呼吸困难的描述语是否与心肺器质性呼吸困难不同？(2)这些不同在多大程度上能诊断和鉴别MUD？对象和方法对象经北京协和医院医学研究伦理委员会的批准，两组病人参加了本项研究。研究者获取了受...