先天性消化道畸形是一种常见的出生缺陷,可以发生在从食管到肛门的整个消化道,临床症状以呕吐、腹胀、黄疸多见,了解其特点有助于早期诊断和治疗,本文对我院新生儿病房1994～1998年间收治的此类33例患儿作回顾性分析。1临床资料1.1一般资料1994～1998年我院新生儿病房共收治消化道畸形33例,其中男27例,女6例;早产儿2例,过期产儿1例,足月儿30例;体质量2000g2例,2000～2500g6例,2500～4000g24例,4000g1例;畸形类型共计9种,其中新生儿巨结肠最多见,共10例,其次为肠旋转不良5例,肛门狭窄或闭锁5例,食道闭锁与食道气管瘘4例,空回肠闭锁或狭窄3例,十二指肠狭窄或闭锁,脐肠瘘各2例,胎粪性腹膜炎、膈疝各1例。1.2临床特点新生儿消化道畸形的临床特点见表1。新生儿期消化道畸形33例分析林涛(海南省人民医院新生儿科)海口570311关键词消化系统异常;畸形;婴儿,新生①呕吐:最常见症状,33例中出现呕吐者24例(72.7%),肠旋转不良患儿中80%在生后2～6d出现呕吐,呕吐物多为胆汁(80%),少数吐奶汁;十二指肠及空回肠闭锁均在生后1～2d出现呕吐,呕吐物含胆汁或粪样物;食道闭锁及食道气管瘘患儿4例均在生后第1天或第1次喂奶时发生吐奶、呛咳、紫绀等;先天性巨结肠患儿中70%出现呕吐,多于生后7d吐奶或粪样物;1例胎粪性腹膜炎在生后3d呕吐粪样物。②腹胀:约63.6%患儿有腹胀。10例先天性巨结肠均有腹胀,其中8例同时有便秘,2例伴有胎便次数增多;5例肠旋转不良中2例(40%)后期出现腹胀;表1新生儿消化道畸形的临床特点病名例数症状开始时间(d)呕吐呕吐物性质腹胀黄疸发热胎便迟排体质量(n)<22～7>7奶胆汁粪TB>120g/L及便秘下降肠扭转不良5415142212巨结肠10325734103385空回肠闭锁或狭窄333123121食道闭锁或食道气管瘘44441211十二指肠狭窄或闭锁22222胎粪性腹膜炎11111肛门闭锁或狭窄52322311膈疝1111脐肠瘘2212合计3324211061311海南医学院学报2001,7(1):29～301期JournalofHainanMedicalCollege29空回肠畸形患儿也均有腹胀。③胎便迟排及便秘:13例(39.4%)表现此症。巨结肠患儿中80%出现胎便迟排或便秘,近1/3巨结肠患儿出现腹泻,大便稀,量少,为合并小肠结肠炎所致;十二指肠、空回肠闭锁患儿多无胎便或只有少量胎便。④黄疸:约1/3病例伴有此症,均为病理性黄疸,发病原因主要为热卡摄入不足,胎便迟排及感染影响了胆红素代谢。2讨论消化道畸形的形成多于胎儿期4～8周时,因为某种原因引起消化管的发生发育障碍而造成,除少数是染色体异常综合征的局部表现外,多数受环境因素影响,特别是感染因子在胚胎早期作用的结果。围产期TORCH感染造成的畸形已有大量报道,现在广泛应用B超作常规产前检查。本文报告中新生儿巨结肠最多见,而国内资料报告是肛门和直肠闭锁在消化道畸形中占首位。其原因可能由于肛门、直肠闭锁病儿多直接到外科诊治。本组9种消化道畸形除肛门狭窄或闭锁、脐肠瘘2种属体表畸形在生后经体查能发现外,其他7种属内脏畸形,需掌握其临床特点,并选择合适的检查,以提高早期诊断率。2.1小肠闭锁或狭窄本症最早症状是生后1～2d内频繁剧烈的呕吐,临床表现与闭锁部位有关,高位闭锁呕吐发生早而频繁,呕吐物为胆汁;低位闭锁呕吐物为大量臭味粪样物。狭窄程度重者,症状出现早而重,轻重症状出现迟或无症状。本症诊断需依靠X线摄片,立体X线平片,上腹部可见气体象及液面形成,下腹部无气体象,由于闭锁部位不同,可见单泡征(胃泡影、幽门闭锁)、双泡征(十二指肠闭锁)、三泡征(空肠开始部闭锁)和多泡征(空回肠闭锁)。2.2巨结肠10例先天性巨结肠均有腹胀,虽经过开塞露塞肛或灌肠后缓解,但不久又重复出现,且易并发小肠结肠炎而出现腹泻及顽固性腹胀1,据文献报道2,新生儿巨结肠发病率占低位性肠梗阻的25%,故有明显腹胀的新生儿均应考虑此病,其诊断首选钡灌肠,必要时行肛门直肠测压及结肠、直肠组织学检查,当巨结肠合并小肠结肠炎时,钡灌肠造影可显示结肠扩张,结肠、直肠粘膜针刺状和结节性改变及直肠狭窄。2.3肠旋转不良2/5例肠旋转不良患儿并发高间接胆红素血症。胆红素最高时达8μmol/L,其机理是由于肠旋转不良引起门脉回流受阻,肝动脉血流量代偿增多,使未经处理的间接胆红素重回血循环,同时因门静脉血流量减少造成肝细胞缺氧而...
