四、问答题362.在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动的？为什么说心率加快对心脏不利?心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前的时间，构成一个机械活动周期，称为心动周期。在每次心动周期中，心房和心室的机械活动，均可区分为收缩期和舒张期。但两者在活动的时间和顺序上并非完全一致，心房收缩在前、心室收缩在后。一般以心房开始收缩作为一个心动周期的起点。如正常成年人的心动周期为0.8秒时，心房的收缩期为0.1秒，舒张期为0.7秒。当心房收缩时，心室尚处于舒张状态；在心房进入舒张期后不久，紧接着心室开始收缩，持续0.3秒，称为心室收缩期；继而进入心室舒张期，持续0.5秒。在心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，称为全心舒张期。一般来说，是以心室的活动作为心脏活动的标志。在心率增快或减慢时，心动周期的时间将发生相应的变化，但舒张期的变化更明显。心率增快时，一个心动周期的持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。而心舒期是心脏得以休息和获得血液供应的主要时期，因此，心率增快时，不仅不利于心室的充盈，也不利于心室休息和供血，使心肌工作的时间相对延长，休息时间相对缩短，这对心脏的持久活动是不利的。363.列表比较第一心音与第二心音产生的原因、特点和意义。第一心音心室肌收缩引起的房室瓣突然关闭及血流撞击心室、动脉壁引起的振动音调低、持续时间长反映心肌收缩力强弱第二心音心室舒张早期发生半月瓣迅速关闭及血液撞击大动脉根部引起的振动音调高、持续时间短反映动脉压的高低364.影响心输出量的因素有哪些？简述其影响机制。心输出量等于每搏输出量乘以心率。故凡能影响搏出量和心率的因素都能影响心输出量。包括以下几方面因素：（1）心肌的初长度：即前负荷，通过异长自身调节的机制，在一定初长范围内，心肌收缩力可随心肌纤维的初长（即心室舒张末期容积）的增加而增加，即在生理范围内，心脏能将回流的血液全部泵出，使血液不会在静脉和心房中蓄积。（2）心肌收缩能力：是指心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。心肌收缩能力是心肌细胞功能状态的一种表述,与心脏搏出量或每搏功呈正变关系。搏出量的这种调节与心肌初长度无关（故又称等长自身调节），而是通过调节心肌收缩活动的强度和速度实现的。（3）后负荷：心室的后负荷是指动脉血压，它的变化可影响心室肌的收缩过程，从而影响心搏出量。如在其他因素不变的情况下，动脉血压升高，会直接引起等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度减慢，搏出量减少。所以为克服后负荷的增加,必须增强心肌的收缩力量，才能维持一定的搏出量。（4）心率：心率在一定范围内加快，可增加每分输出量；但是当心率太快时（＞180次/分），由于心室充盈不足，每搏输出量降低，反而使每分输出量降低；而心率太慢时（V40次/分=,心室充盈量的增大接近极限，充盈量和每搏输出量不再相应增加，也使心输出量减少。365.心室肌细胞的动作电位有何特征？简述产生各时相的离子机制。心室肌细胞动作电位的主要特征是：复极化时间长，有2期平台；其动作电位分为去极化时相（0期）和复极化时相（1、2、3、4期）；0期去极是由快钠通道开放形成的，而且4期稳定，故为快反应非自律细胞。各期的离子基础是：0期为Na+内流（快通道）；1期为K+外流（一过性）；2期为Ca2+（及少量Na+）缓慢持久内流与K+外流处于平衡状态，使复极减慢形成平台；3期为K+迅速外流;4期（静息期）是Na+-K+泵开动及Ca2+-Na+交换使细胞内外离子浓度的不均衡分布得以恢复的时期。366.简述心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化及其生理意义心肌细胞兴奋后，其兴奋性将发生一系列周期性变化，该周期性变化的过程及其意义为（1）有效不应期：从0期去极化开始到3期膜内电位复极化达一60mV这段时间内，即使给以超过阈值的刺激，也不能再次引发动作电位产生。（2）相对不应期:膜电位3期复极从一60mV〜一80mV期间内，兴奋性有所恢复但仍低于正常，须用阈上刺激才可引发动作电位再次产生（3）超常期：膜电位由一80mV恢复到一90mV之前的时间内，兴奋性高于正常，用阈下剌激也能引发动作电位再次产生。因而，...
