老年多病共存的优化治疗宁大附院主任医师、本刊主编王德扬人到老年，一人多病的情况较为普遍。以高血压、血脂异常、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛风共存者居多，或再加上老慢支、冠心病、心律失常、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性乙肝，甚至某个脏器肿瘤等。这些病症之间会互相牵制、互相影响，在医生的正确指导下，充分了解自己所患病症，分清轻重缓急，合理安排，进行有效的治疗,并达到最佳控制的目标，同样可以继续成为健康老人（未得过大病患者）或成功老人（得过某种大病患者）。但遗憾的是，我们在门诊中,经常见到一些老年患者（尤其是文化程度较低的高龄老人）带着近期的体检表或检查单及一大包药或药盒（瓶）来就诊，仔细一看其相关检查报告，总会发现一些指标没有控制好，或是血压、血糖超标，或是血脂异常，等等；再仔细问服药情况，错服、漏服不在少数；进一步了解治疗方案，有的欠合理，也有个别不规范，等等。出现这些治疗不理想情况，原因是多方面的。但大多可以通过医患双方努力，加强沟通，得以满意解决。下面根据个人临床经验，针对老年多病共存患者提几点参考：一、科学就医首先记住“二个千万不要”，一个是千万不要跟着广告走，至少是现在各种媒体上的医疗广告大多还不够真实，可信度不高，个别不负责任的媒体或不正规小报、网站，很可能是虚假的医疗广告。盲目听信广告误导，不仅受骗上当，而且贻误正规治疗时间；二是千万不要一有病（急症、重病例外）就上大医院看专家门诊,目前各大医院，普遍人满为患，即使是专家门诊，也多只能疲于应付,在短短几分钟时间内很难通过细心倾听和询问，全面了解患者病史，也难以作全面的物理检查，往往是直接开具化验或影象学检查，然后依据检测报告下诊断、开处方，根本无法与病人商讨、沟通，更没有时间作健康教育。可以说，我们现在的大多数专家门诊是“应急门诊”显然难以为一个初诊的慢性病患者一次性制订出量身定制的个体化治疗方案。而初治方案的正确与否，往往会直接影响疗效，甚至是关系到治疗的成败。所以国家卫计委颁发的“科学就医十大核心信息”强调“遵从分级诊疗，提倡'小病在社区，大病去医院，康复回社区’，避免盲目去大医院就诊。”社区医疗（primarycare）是病人首（先）选求（就）医之处，也是提供连续医疗服务之处，因而是笫一线医疗（first-linehealthcare）。社区医疗的全科医生实际上就是我们社区居民的家庭医生，通过建立健康档案、定期体检及经常的门诊医疗，他们会比较全面了解和掌握患者病情，从而对诸如高血压、糖尿病等慢性病、常见病、多发病（慢常多病）的基本医疗会更有针对性和有效性。目前医保方面又有向其倾斜的优惠政策，所以针对”慢常多病的老年患者”首选社区医疗实为明智之举。如遇到疗效欠佳或出现病情加重时，最好由社区医生转诊到其上级医院专科（专家）会诊或诊治，除少数疑难病需收治住院外，凡可继续门诊治疗的，最好仍将上级医院专家对治疗方案调整的指导意见带回社区，让社区医生帮助”把关”。这对多病共存、需要多重药物治疗的老年患者来说，主动让全科医生作为专科医疗的”把关人”（gatekeeper），可避免顾此失彼，按下葫芦浮起瓢，从而更好实现优化治疗。如果考虑到自己的家庭医生可能经验不足，不妨再找位在社区的老专家或老医生咨询，凭着他们的经验和经历，常会给你带来意外收获。二、精选治疗措施与治疗方案老年常见慢性病目前均已有国家版本的临床诊疗指南，作为规范治疗遵循的准则，又有多国相关诊疗可供参考。例如，高血压与糖尿病，就分别有《中国高血压防治指南》、《中国高血压基层管理指南》、《中国高血压教育指南》（科普版）、《老年高血压诊断与治疗中国专家共识》以及《中国2型糖尿病防治南》、《老年糖尿病诊疗措施专家共识》，其他如《中国成人血脂异常防治指南》、《中国脂肪肝防治指南》（科普版）、《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》等，这些防治指南或专家共识，反映了国内外医学研究的重要成果及先进防治经验，是中国医学专家集体智慧的结晶，对正确制订治疗方案具有重要指导意义。不仅相关医生要认真学习、充分领会，遵循指南，规范治疗，...
