第1页儿科学儿童营养和营养障碍性疾病一、儿童营养基础(一)能量来源：三大营养素氧化供能一一糖、脂肪、蛋白质；每克营养素可供能量：糖——4kcal(16.74kJ)脂肪——9kcal(37.66kJ)蛋白质——4kcal(16.74kJ)lkcal=4.184kj；lkJ=0.239kcal于儿能重消耗分沏5方―“婴儿最高，越来越低■”占5序1.基础代谢所需』『二—][岁以內55ku泌，2.食物热力作用=7^44kcal!12岁30kcaln3.活动所需；小儿特有婴儿期占25%^30%每増加空体重约需能5ku泣-每日总能量=以上5部分之和；1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95〜lOOkcal年龄越小，相对总能量需要越多；1岁以后每3岁减少lOkcal,15岁达成人需要量。(二)营养物质的需要1•宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%〜50%,2岁以上应占总能量的55%〜65%。脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%〜50%,6个月〜2岁为35%〜40%,2〜7岁为30%〜35%,7岁以上为25%〜30%。蛋白质：婴儿期需要量约为1.5〜3g/(kg・d)。2•微量营养素：矿物质、维生素；3.膳食纤维4.水(三)水的需要婴儿体内水分占其体重的70%〜75%,较成人(60%〜65%)为高。年龄越小相对需水量越大婴儿期平均需要量为150ml/(kg・d)以后按每3岁减少25ml/(kg・d)推算12岁后及成人约为50ml/(kg・d)【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是A.基础代谢B.生长发育所需C.食物特殊动力作用D.活动所需第2页E.排泄损失能量碎[答疑编号700349040101]【答案】B【例题】一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为A.70kcalB.90kcalC.100kcalD.120kcalE.150kcal禅[答疑编号700349040102]【答案】C（四）小儿液体疗法1.小儿液体平衡特点（1）小儿体液总量及其分布：不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的％）年龄细胞內液量细胞外液合计体液总量间质液量血浆量足月新生儿3537643781岁婴儿4025530702〜14岁402052565成人40〜4510〜15515〜2055〜60（2）体液的电解质组成：①细胞外液：以Na+、Cl-、HC03-为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO2-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。4=2•水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现（1）脱水由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分:轻、中、重度脱水。按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。1）不同程度脱水的临床表现与判断标准指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重30〜50ml/kg<5%50〜100ml/kg5%〜10%100〜120ml/kg>10%第3页精神状态稍差/略烦躁萎靡/烦躁淡漠/昏睡皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差/苍白极干燥/弹性极差、花纹前卤/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿末梢循环、四肢温暖凉厥冷血压、休克征正常/无正常/无下降/有吋㈣磁长【例题】婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性差B.哭无泪，尿量少C.眼眶及前囟凹陷D.周围循环衰竭E.精神萎靡7[答疑编号700349040103]【答案】D第4页2)根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：最常见，血Na+在130〜150mmol/L之间低渗性脱水：最严重，容易发生休克。血Na+<130mmol/L高渗性脱水：最少见，血Na+>150mmol/L(2)代谢性酸中毒：①轻度酸中毒，HC03-为13〜18mmol/L；②中度酸中毒，HC0-为9〜13mmol/L③重度酸中毒，HC0；-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。(3)低钾血症血清K+<3.5mmol/L。临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失；平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；心律失常，心音低钝，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波,P-R、Q-T间期延长、ST段下降。(4)低钙和低镁血症血清Ca2+<1.85mmol/Lf低钙血症Mg2+<0.58mmol/Lf低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。3.小儿液体疗法的实施方案(1)口服补液配方：▲...
