中西医结合治疗高血压的临床思路与方法新探【摘要】:高血压病是最常见的心血管疾病,高血压病的防治也是心血管领域中最重要的全球性问题之一。心脑血管危险因素与血压水平之间有密切连续关系。对原发性高血压的病因病机、辨证分型作了简要阐述并就其治疗思路结合作者的临床体会作了详细分析。【关键词】:辩证治疗中西医治疗临床思路一、高血压的临床诊断和分级(一按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。1、缓进型高血压①早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、乏力、注意力不集中等等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累;头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发;心脏早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭;长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。2、急进型高血压也称恶性高血压,占到高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来。恶性高血压可发生与任何年龄层次,临床一般以30-40岁为最多见。表现症状为:血压明显升高,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底伴有视网膜出血以及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可并发心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。二、高血压的临床治疗有效途径临床观察发现,降压药在血压达到最高值时的前半小时至1小时前服降压药效果最好。由此可见,服降压药物的最好时间是上午8点半,下午2点半,这样药物恰好与血压高峰期相遇,才能控制血压的增高。经临床试用证明,采用上述时间服用降压药比一日3次服用的病人其脑猝死的发生率减少50%一70%。睡前服用降压药,使人体血压明显下降,会导致脑、心、肾供血不足,促使脑血栓形成及冠心病的发生,甚至发生猝死。1、非药物治疗措施控制血压是有科学方法的,不是什么降压快,就用什么药,有的药要避免副作用,更重要的是自己的身体情况适合那种药,不能用那种药,用了药后还控制不住上升怎么办,药物对血压降的快了并不是最好的方式,所以高血压治疗必须科学用药。最好的方法是注意食疗,积极茶疗,适当锻炼,最大限度地降低毒副作用对自己的损害。因为高血压发病原因除了遗传问题,就是我们过去的生活习惯和饮食结构针对自己的身体情况不够科学而造成的,我们今天要降低血压,我们就必须改变自己以前的饮食结构和生活习惯。现代治疗高血压用药一般顺序是:食疗、茶疗、保健、中药,实在没有办法了再用西药,用西药是没有办法的最后办法,是无奈的选择。2、西医联合用药治疗通过实验和临床研究,多数学者认为,单一用药对治疗高血压的有效率低,一般加大剂量可以提高降压疗效,但同时不良反应也加重了。因此,大多数患者应采用联合用药来提高疗效,使之具有良好的降压效果及较少副作用。3、治疗高血压的中医途径中医自古没有高血压这种说法,当中西医结合以后,才慢慢认识到这个问题,因此中医在治疗高血压时,采取辨证论治的原则,大致有补肾、活血、滋阴、利水等治法。祝谌予1曾经将自己的治疗经验换成通俗的讲法就是“高压高向下压,低压高向下拉”。祝氏有一个治疗低压高的验方——杞菊地黄汤。选用生/熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菊花,具体服用方法,配伍克数需要医生处方。低压高的病人,中医一般认为是肾阴比较虚,因为肝肾是同源的,肾阴虚,必然会影响到肝阴虚,导致血压高。茯苓、泽泻都是往下利水的,泄的,利湿的。枸杞子补肾。菊花清肝明目。生/熟地黄根据具体情况,如果这个人腹泻就选熟地黄;如果这个人便秘就选生地黄。其他六味药是宋朝名医钱乙的方子,因为最早的时候,在中国古籍《金匮要略》里头有一个方子叫做桂附地黄汤,它是在这六味药的基础上又加上肉桂、附子这两种药。它治的是肾阴虚的病,后来钱乙就取了这六味药,这六味药治疗儿童的肾虚,就是先天不足。以后又有人在此基础上加了枸杞子、菊花。在临床上使用的时候就发现,它降低压的效果比较好。临床观察发现肾阴虚型...
