内科胸腔镜下光动力治疗胸膜肿瘤的专家共识(2025 )要点胸膜肿瘤(PT)包括原发性和继发性胸膜肿瘤，前者主要为恶性胸膜间皮瘤， 后者为全身各脏器恶性肿瘤转移至胸膜所致，二者多伴有恶性胸腔积液 (MPE)，胸膜转移瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤最常见，中位生存期通常为 4〜12 个月，主要机制是肿瘤侵犯胸膜并释放血管内皮生长因子(VEGF)， 导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水渗出增多，可机械性堵塞淋巴管导致 胸水重吸收障碍°MPE 增长速度快，可导致肺不张引起限制性通气功能障 碍，压迫纵隔影响回心血量引起循环障碍。患者可表现出明显呼吸困难， 严重影响生活质量。有效地控制恶性胸腔积液对改善患者症状、提高生活 质量、延长生存期具有重要的意义。恶性胸腔积液在临床治疗上比较棘手， 最优化治疗手段存在争议，目前主要实行姑息性治疗为主。文献报道 MPE 改善呼吸困难症状的首选方法：(1)胸腔穿刺置管引流虽操作方便，但复 发率高，约 97%的患者平均 4.2 天后恢复至抽液前状况，并且反复引流容 易导致蛋白质、免疫细胞的消耗，低蛋白血症进一步加剧胸腔积液的形成； (2)胸膜固定术是将化学固定剂注入胸膜腔，引发壁层和脏层胸膜相粘连 从而使胸膜腔消逝，最好的固定剂是滑石粉。少数出现胸膜炎性胸痛、发 热等并发症，可能因胸膜肥厚粘连造成限制性通气功能障碍及呼吸衰竭， 严重者可能出现急性呼吸窘迫综合征危及生命。对胸膜上的转移病灶无直 接减瘤作用，只是减轻呼吸困难的姑息性治疗。外科手段如胸膜剥除术， 需全麻和单肺机械通气，对心、肺功能有较高的要求，并且创伤较大，医 源性损伤严重，围手术期病死率约 10%〜19%，大部分晚期恶性肿瘤患者 基本上摒弃外科手术方法。从 MPE 的治疗现状分析，目前缺乏一种既能 彻底清除胸水，又能同时对胸膜病灶进行治疗的微创方法。内科胸腔镜具 有创伤小、并发症少的特点，采纳局部麻醉下胸壁单一微小切来完成操 作，不需要全麻和单肺机械通气，对生命体征干扰较小，晚期肿瘤也能很 好地耐受。热消融技术是将能量聚集到病变组织产生热变性、凝固、碳化 或气化，从而可以对肿瘤进行电切、电凝达到减瘤的效果。在内科胸腔镜 下利用热消融（氯等离子体凝固术，APC，氯气刀）治疗 PT 胸水控制有效率 以及胸水进展时间优于置管引流，同时提出与 APC 相比 ND-YAG 激光或 高频电刀消融 PT 并无优势，主要是由于 ND-YAG 激光的治疗面积小，更 容易造成出血...
