中华骨科杂志!""#年#月第!#卷第#期$%&’()(*+,%-.!/.+&0(!""#!1-02(!#!3-4(#((人类对疾病的认识正在向两个极端发展!一个极端是基因和分子水平!另一个极端是疾病对生活质量的影响!以及医疗对疾病干预的总体效果!或称医疗结果"虽然人们很早就认识到!对医疗结果的准确记录有助于不同医院及地区之间的比较!有益于医疗技术的提高#5$"但是!如何对生活质量和医疗结果进行经济%准确地记录和评估!一直是有争议的问题!也是近年来的一个研究热点"随着运动医学的发展和人工关节置换效果的提高!膝关节疾病在骨科医生的临床中工作已上升到首位#!$"对于膝关节功能的评估和记录到目前为止还没有一个被共同认可的标准"非但如此!目前诸多的记录和评估系统的出现使得骨科医生在选择评估系统时出现困难"本文旨在介绍膝关节功能评估的重要发展历史和现状!便于同行们的选择"*!6-’-7%89是最早制订膝关节术后结果评定标准的外科医生之一"他的第一个膝关节韧带损伤评估系统&5:;;’是由患者回答的问卷#<$"由#个回答(是)与(否)的主要问题组成*&5’做了手术的膝关节是否困扰你+&!’和另一个膝关节一样好吗+&<’你对手术非常满意吗+&#’你的膝关节妨碍你参加体育运动吗+如果对第二个问题回答了(否)"接着有5"个问题&每题5"分’共5""分*&5’是否疼痛,&!’是否松弛或摇摆,&<’膝关节活动是否受限,&#’是否肿胀,&;’是否力量减弱,&=’是否有绞锁,&>’是否影响下蹲,&?’是否影响上下楼梯,&:’是否影响日常活动&如果有!请解释’,&5"’是否对工作有影响"*!6-’-7%89(后来又发展了观察参数!加入稳定性%关节活动度%功能恢复等!分为(@)到(AAAA)五个级别##$"B0-C8D(等E;F&5:=?’首先介绍了膝关节旋转不稳定的概念!并用于膝关节的功能评估"G87%H,-’等#=$&5:><’介绍了侧方应力试验检查侧副韧带损伤!分为轻%中和重三度"IJ+H-’#>$后来又在其评分系统中引入了(跑)和(跳)等功能评估参数"这些功能参数!为现代膝关节功能评价奠定了基础"目前常用的膝关节功能评估系统有四类*生活质量评价系统%运动损伤评价系统%慢性疾病及关节炎评价系统和特定疾病评价系统"一%生活质量评价系统这类评价系统的主要目的是评估慢性疾病对生活质量的影响"由于骨科疾病治疗的目的大多数是改善日常活动功能!提高生活质量!所以这类系统经常使用"最常用的有BK@<=和3GL"54BK@<=#?$*其全称是<=条简短医疗结果调查问卷&,%9(<=@&,9D(H%-+,(M-+D(-M(,%9(D9N&CJ0O-8,C-D9H(H,8NP(Q89H,&-’@’J&+9!R*B(BK@<=’"BK@<=来源于SJ’N($-+.-+J,&-’(-M(BJ’,J(R-’&CJ(医疗保险公司用于慢性疾病的医疗结果研究问卷"其原始问卷由!#;项问题组成"TJ+9(和B%9+U-8+’9从中筛选出<=条!组成BK@<="包括一般健康问题%体力功能问题%由于体力而造成的日常生活受限制%身体疼痛%社交能力%心理压抑和幸福感以及情绪问题造成的功能限制等方面的问题"BK@<=(后来被美国健康研究院&G9J0,%(V’H,&,8,9’采用!并于5::?年发行了第二版#:$"随着医疗保险在我国的普及!这类健康评估系统的使用会得到迅速发展"!43GL#5"$*诺丁汉健康描述表&3-,,&’7%JD(%9J0,%(.+-M&09!3GL’!由诺丁汉大学G8’,(主持的研究小组完成"简要描述生理%社交及情感方面的健康问题"最初设想用于医疗保健的健康评定!也曾进行临床试验"第5版3GL叫做诺丁汉健康指数&3-,,&’7%JD(%9J0,%(&’N9W’!共<<个条目!曾经用于康复治疗和人工髋关节置换的健康评估"后来修订时改为现在的名称!分两部分共#;个问题"第一部分包括生理能力%社交孤立感%情绪反应%活力感,第二部分简要描述职业%家务%人际关系%社交生活%性生活%个人爱好及渡假方面的障碍"<4BRK/&H%-+,(D8HC80J+(M8’C,&-’(JHH9HHD9’,’评分系统#55$*该系统是一个适用于全身肌肉骨骼系统功能的评估标准!共#=个问题!可由患者在大约5"(D&’内完成"二%运动损伤评价系统这类系统主要用于韧带损伤%半月板损伤和其他运动损伤"其主要对象是活动量较大的青壮年和运动员"54GBB评估系统*RJ+H%J00等#5!$&5:>>’发表(膝关节韧带损伤标准评估办法)!由于其来自纽约特种医院!故后来被称作GBB(&%-H.&,J0(M-+(H.9C&J0’评估系统"请注意!纽约特种医院还有一个用于关节置换的评分系统也叫GBB评分X...
