第三章院内急诊与手术室救护学习目标1.描述急诊科和急诊手术室的设置和不布局。2.熟悉急诊科护理管理的基本要求和急诊分诊的方法要求。3.定义SOAP公式，尝试用SOAP公式书写一份分诊记录。4.书写一份心绞痛缓解回家治疗病人的健康教育处方。5.和同学一块讨论急诊病人的心理护理方法。6.熟悉急诊手术室感染控制及自体输血的护理。7.参观走访一家急救中心或三级医院的急诊科，绘出平面图；观摩一个急诊病人院内急诊的处理过程。第一节急诊科工作概述一、急诊科设置布局急诊科的布局与设备，视医院的规模而定。总体而言，应有足够大的面积和间隔，以满足急诊工作和今后发展的需要。1.候诊厅：是急诊科的入口，应考虑担架车出入及病人家属休息等候需要，因此要足够宽敞、并备有相关设施（座椅、饮水机、电话、轮椅、推车等。）2.分诊室（预诊室）3.抢救室与分诊室相邻，以便立即投入抢救。面积要大，可同时展开2～3张抢救床，以利于提高抢救效率。抢救室的基本设施和急救监护设备见29页。4.急诊手术室急诊手术室的功能主要是施行救命性的手术，从外到内分为处置室、手术室、器械敷料室三部分。大型急诊科或急救中心的急诊手术室应按照规范的手术室建设。并可另设清创手术室，可供一般外伤清创手术用。5.治疗室治疗室应靠近护士办公室，以便于注射、输液、穿刺等治疗性工作，也利于护理人员观察病人的治疗反应。治疗室可分为准备室、注射室、处置室、输液室等。6.急诊ICU是否设立及床位数应与院内其他相关科室有无ICU有关。其位置应邻近急诊抢救室，以充分利用人力资源。其设施及设备参见第七章。7.观察室观察室的床位数一般以医院总床位数的3%～5%设置较合理。一般留观时间不超过3天。8.隔离室邻近分诊室，经分诊为传染病或疑似传染病病人后，分诊护士应立即通知专科医师应诊，尽快送传染科治疗，并按规定登记报告。9.诊查室视医院规模和条件设立，条件较好的综合性医院可设各科的诊查室和治疗室。10.其他包括临床检验室、X线室、B超室、药房、收费处、医护办公室、值班室、储藏室、盥洗室等基本设施。二、急诊科的人员编制以每天急诊量250～300人次的医院为例，见30页表3-1急诊科人员配置表1.主任2.医师：固定编制医师；轮转医师；进修实习医师3.护士：三、急诊科的任务与接诊范围1.急诊科的任务⑴急诊医疗⑵紧急保障⑶业务培训⑷专业科研⑸宣传普及急救知识2.急诊科的接诊范围⑴内科疾病⑵外科疾病⑶妇产科疾病⑷儿科疾病⑸五官科疾病⑹皮肤科疾病⑺其他详见31页四、急诊病历的书写要求1.病历书写的意义①是正确诊断疾病和治疗决策的依据；②是医护质量及信息管理的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料；③是临床科研和医学教育的重要资料；④是病人的健康档案和预防保健事业的原始资料；⑤是处理医疗纠纷、伤残鉴定等事务的重要法律书证。2.病历书写的基本要求⑴符合基本属性①真实性②系统性③完整性④时间性⑤规范性详见31～32页⑵行文书写要求①可读性②科学性③美观性④严肃性详见32页3.急诊病历的书写要求⑴病历封面①除一般项目外，应加盖“急诊专用章”或急诊序号。②就诊时间应具体到年、月、日、时、分。⑵分诊记录①简洁明了②按SOAP公式由分诊护士填写记录⑶医疗记录①简明扼要、重点突出②病情变化随时记录⑷急诊抢救记录①医生的口头医嘱先由一名护士复述后随时记下，执行情况及时记录。②抢救完毕，由医生马上补记，不可拖延。整理医嘱时附上口头医嘱记录单。五、急诊中医疗纠纷的防范1.急诊出诊急诊出诊务必要及时①接到求救信息后，立即问清楚为何求救？伤病员的地点、联系电话、居住地环境、醒目标志及道路交通状况等。②迅速通知救护车及随行救护人员。③如果病人距离本医院较远或救护车一时无法派出，应立即联系距离呼救地最近的医院尽快出诊。总之，接到求救信息后，应争分夺秒，迅速出诊，不可有丝毫懈怠，这是预防和减少医患纠纷的首要环节。2.急诊接诊⑴快速分诊①迅速接诊，快速分诊；②通知相关科室医生应诊，并在医生到达前作必要处置⑵减少手续①简化手续，各种收费尽可能在一个窗口完成；②危重病人应边救治，边办手续；或先救治后办手续。⑶应诊注意①...
