阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南VIP免费

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组成人睡眠呼吸暂停综合征包括：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（,）枢暂停综（）气综合征（）临最为常见故本指南重点介绍OSAHS°OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害严重影响患者的生活质量和寿命。国外资料显示OSAHS在成年人中的患病率为〜是多种全身疾患的独立危险因素。而目前广大患者和医务工作者对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识同时临床诊治中也存在许多不规范的情况因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常遇到的问题。一、OSAHS相关术语定义睡眠呼吸暂停SA:是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止秒以上。低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度幅度较基础水平降低以上并伴有血氧饱和度SaO较基础水平下降三。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：是指每夜h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数apneahypopneaindexAHI即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数大于或等于次h。觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间但可导致白天嗜睡加重。睡眠片断：是指反复醒觉导致的睡眠不连续。微觉醒：是指睡眠过程中持续秒以上的脑电图EEG频率改变包括8波、a波和或频率大于Hz的脑电波但不包括纺锤波。二、主要危险因素肥胖体重超过标准体重的或以上体重指数bodymassindexBMI三kgm。年龄成年后随年龄增长患病率增加女性绝经期后患病者增多岁以后患病率趋于稳定。性别男性患病者明显多于女性。上气道解剖异常包括鼻腔阻塞鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等、11°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。家族史。长期大量饮酒和或服用镇静催眠药物。长期重度吸烟。其它相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患如帕金森病、长期胃食管反流等。三、临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒或患者自觉憋气夜尿增多晨起头痛白天嗜睡明显记忆力下降并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变并可有进行性体重增加严重者可出现心理、智能、行为异常。四、体检及常规检查项目身高、体重计算体重指数BMI体重kg身高m。体格检查包括颈围、血压睡前和醒后血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查心、肺、脑、神经系统检查等。血细胞计数特别是红细胞计数、红细胞压积HCT、红细胞平均体积MCV、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC。动脉血气分析。肺功能检查。X线头影测量包括咽喉部测量及胸片。心电图。病因或高危因素的临床表现。可能发生的合并症。部分患者应检查甲状腺功能。五、主要实验室检测方法初筛诊断仪检查多采用便携式大多数是用多导睡眠图polysomnographyPSG监测指标中的部分进行组合如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流血氧饱和度、口鼻气流鼾声血氧饱和度胸腹运动等主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者用来除外0SAHS或初步筛查0SAHS患者也可应用于治疗前后对比及患者的随访。多导睡眠图polysomnographyPSG监测整夜PSG监测是诊断0SAHS的“金标准”包括二导脑电图EEG多采用CA和CA、二导眼电图E0G、下颌颏肌电图EMG、心电图ECG、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位鼾声、胫前肌EMG等正规监测一般需要整夜不少于小时的睡眠。其适用指征为①临床上怀疑为0SAHS者②临床上其它症状体征支持患有0SAHS如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度为氧疗提供客观依据⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果⑦诊断...