NCCN 非小细胞肺癌指南 2020.V1VIP专享VIP免费

2020.V1版NCCN非小细胞肺癌1、肺癌预防和筛查(PRV-1)2、临床表现和风险评估(DIAG-1)3、初步评估与临床分级(NSCL-1)4、评估和治疗：•IA期(Tlabc,N0)(NSCL-2)•IB期(外周T2a，NO),I期(中央T1abc-T2a，NO),II期(T1abc-2AB,N1；T2b，NO),IIB期(T3,NO),IIIA阶段(T3,N1)(NSCL-3)O・IIB期(T3入侵，NO)和IIIA阶段(T4扩展，NO-1；T3,N1；T4,N0-1)(NSCL-5)•IIIA期(T1-2,N2)；IIIB期(T3,N2)；孤立性肺结节(IB,IIIA,IV期)(NSCL-8)•多原发灶肺癌(NO-1)(NSCL-11)•IIIB期(T1-2,N3)；IIIC(T3,N3)(NSCL-12)•IIIB期(T4,N2)；IIIC(T4,N3)；第IVA,M1A:胸膜或心包积液(NSCL-13)•IVA期,M1B(NSCL-14)5、根治性治疗完成后的监测(NSCL-16)6、复发和转移的治疗(NSCL-17)7、晚期或转移性疾病的系统治疗(NSCL-18)8、病理检查原则(NSCL-A)9、手术治疗原则(NSCL-B)10、放射治疗原则(NSCL-C)11、新辅助治疗和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)12、放疗联合化疗方案(NSCL-E)13、癌症生存护理(NSCL-F)14、分子学检测和生物标记物分析原理(NSCL-G)15、识别转移性NSCLC患者的新治疗的新兴生物标志物(NSCL-H)16、针对晚期或转移性疾病的靶向治疗(NSCL-I)17、晚期或转移性疾病的全身治疗(NSCL-J)18、分期(ST-1)“非小细胞肺癌指南”第2020.1版对比2019.7版更新内容:总则:优先分层适用于整个指导方针。DIAG-2:脚注j:旧版：PET/CT检查后怀疑肺癌的患者需要在任何非手术治疗前进行组织学确诊。当不能进行活检时,应该进行包括放射肿瘤科、手术和介入科的多学科评估。新版：患者在接受任何非手术治疗前，需要先进行肺癌的组织学确诊。建议行多学科评估(至少包括介入放射科、胸外科和介入肺科)，以选择最安全和最有效的方法，或就活检风险太大或难度较大的患者是否可以没有组织确诊的情况下进行治疗达成共识。NSCL-1：最后补充：有关帮助老年人进行最佳评估和管理的工具，请参阅“老年成人肿瘤学NCCN指南”。NSCL-2：脚注M修改：对于一些选择性的全身状况无法耐受手术的纵膈淋巴结阴性患者，介入放射消融治疗，影像学引导下的热消融是一种选择。NSCL-3：医学上无法手术患者；NO：考虑辅助化疗从2B类推荐变为2A类推荐。脚注t：不推荐德瓦鲁单抗用于根治性手术切除后的患者。NSCL-7：对于胸壁、近端气道或纵隔（T3侵犯，N0-1；可切除的T4外侵，N0-1）和卽A期（T4,N0-1）患者，如果选择接受同步放化疗或化疗后再行手术，在手术前应再次行手术评估（包括胸部CT±PET/CT）。NSCL-9：对于T1-2,T3（侵犯除外），N2淋巴结阳性，M0的患者，诱导化疗土放疗后无明显进展：行手术±放疗±化疗。NSCL-11：（根治性局部治疗手段中的）“消融”改为影像引导下的热消融。NSCL-16：监测发现复发后，新增行PET/CT和脑MRI检查。NSCL-18：检测结果：做了如下修改：表达PD-L1>1%和EGFR、ALK、ROS1、Braf、阴性或未知EGFR、ALK、ROS1、Braf阴性或未知，PD-LK1%或未知NSCL-19：添加脚注qq：如果系统治疗方案中包含免疫检查点抑制剂，医生应了解此类药物的半衰期较长，以及当免疫检查点抑制剂与奥西替尼联用时应报告所发生的不良事件的数据。NSCL-20：新增脚注ss：（对于有症状的多发病灶）考虑在进展的时候做活检，以排除小细胞肺癌的转变。（亦适用于NSCL-21）NSCL-21：（对于有症状的多发病灶）脚注WW修改：对于进行性软脑膜病，考虑给奥西替尼（无论T790M状态如何）或脉冲式厄洛替尼。在Bloom研究中，奥西替尼的使用剂量为160mg。NSCL-25：（对于一线治疗后进展）新增脚注DDD：瑾防一些亚群患者在停用TKI抑制剂后出现复燃现象。如果发生复燃，重新启用TKI抑制剂。NSCL-28和NSCL-29：鳞癌一线治疗中；删除了顺铂+（紫杉醇或白蛋白结合紫杉醇）+帕博丽珠单抗。对于一线治疗后缓解或稳定患者，删除了密切观察的选项，建议都继续维持治疗。对于腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌NOS患者继续维持治疗中阿特珠单抗和/或贝伐单抗作了修改？？NSCL-30：（对于治疗后缓解或稳定的患者，就治疗周期数）新增脚注000：—般情况下，在维持治疗前给予4个周期的初始系统治疗（即，和卡铂或顺铂）。然而，如果患者对治疗的耐受性良好，可考虑继续治疗至6个周期。（同样适...