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第一章急诊急救护理—、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1.熟悉心搏骤停的临床表现。2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。选择題1•根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失D.呼吸停止E.皮肤发纟甘2•判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120〜200J（双向波）C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120〜200K双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200J（双向波）4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？BCE).A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C.应提供每分钟8〜10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5.评估CPR实施效果，正确的做法是？(AD)A.5个循环周期CPR后检査B.有其他医护人员到场，带来监护设备C.心脏按压2分钟后D.检查时间不超过10秒E.电除颤后简述题6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？答：①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~600ml(6〜7ml/kg)。7.对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？答：①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除顫仪充电备用，并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。答：①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。思考题9.抢救小组在给予患者实施CPR2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项？答：(1)首选的药物是肾上腺素，1mg静脉注射，可每3〜5分钟重复一次。(2)注射时应首选上肢的大血管(肘正中静脉)，肾上腺素1mg快速静脉注射后，应用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30%维持10〜20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。10.如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2〜2.5倍，而且药物要稀释成5〜10ml,将细的吸痰管放人气管导管的底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。（2）可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、创伤性休克患者的急救护理【知识要点】1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3.掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，...