强化点题班单恺明内科主治医师男性，71岁，右上腹不适，纳差，消瘦3个月。近3天皮肤瘙痒，尿黄、粪便陶土色。查体：消瘦，皮肤暗黄。腹部超声示肝内胆管结石。本病例发生黄疸的原因是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.药物性黄疸答案：C解析：胆汁淤积性黄疸特征：①肤色暗黄、黄绿或绿褐色；②皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；③血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；④尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；⑤粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色。A.急性肝炎B.急性胆管炎C.胆总管癌D.肝硬化门脉高压E.胆道蛔虫病1.黄疸伴胆囊肿大答案：C2.黄疸伴脾大答案：D3.黄疸伴右上腹部阵发性绞痛答案：E解析：肝硬化时脾脏肿大，同时可出现肝细胞性黄疸。腹水大纲要求：（1）常见病因（2）发生机制（3）诊断方法、步骤（4）常见疾病的鉴别诊断男性，95岁，尿毒症患者，腹胀，腹部移动性浊音阳性，该患者腹腔内游离的腹水量至少为A.200mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml答案：E解析：腹部移动性浊音阳性，腔内游离的腹水量至少为1000ml。患者，男性，44岁，长期大量饮酒史，近日去医院检查诊断为肝硬化，该患者最突出的临床表现是A.腹水B.恶心C.腹胀D.食欲缺乏E.黄疸答案：A解析：肝硬化突出表现为腹水。肝大大纲要求：（1）概念（2）常见病因、机制（3）诊断方法（4）常见疾病的鉴别诊断患者，女性，查体见肝脏下移，该患者不可能是A.右侧大量胸腔积液B.右下肺炎C.内脏下垂D.肺气肿E.膈肌下降答案：B解析：肺炎不会导致肝脏下移。男性，36岁，寒战高热4天，右上腹痛1天，查体：肝大肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，右侧肋间隙局限性剧烈压痛，该患者最可能的诊断是A.肝炎B.肝癌C.脂肪肝D.肝淤血E.肝脓肿答案：E解析：右侧肋间隙局限性剧烈压痛可诊断为肝脓肿。患者，男性，51岁，查体：肝肋下9cm，质硬如触前额，边缘不规则，表面不光滑，为不均匀的结节状，该患者最可能是A.肝癌B.肝炎C.脂肪肝D.肝淤血E.肝硬化答案：A淋巴结肿大大纲要求：（1）正常淋巴结（2）引起淋巴结肿大的常见原因（3）浅表淋巴结的触诊方法与顺序（4）肿大淋巴结的触诊内容（5）淋巴结肿大的临床意义胃癌患者可能出现的肿大淋巴结是A.颈深上群B.颈深下群C.左侧锁骨上群D.右侧锁骨上群E.腋窝组群答案：C解析：胃癌最常见的转移方式为淋巴结转移，常转移至左锁骨上的Virchow淋巴结。男性，63岁，吸烟史32年，近半年咳嗽，咳痰带血，右胸痛，消瘦。胸片见右肺癌该患者可能先出现哪组淋巴结肿大A.颈深下群B.左侧锁骨上群C.腋窝组群D.右侧锁骨上群E.腹股沟组群答案：D解析：肺癌时一般锁骨上群淋巴结先肿大。患者，女性，52岁，查体见全身淋巴结肿大，其可能的诊断是A.化脓性扁桃体炎B.牙龈炎C.淋巴结结核D.传染性单核细胞增多症E.恶性肿瘤淋巴结转移答案：D解析：传染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大。紫癜大纲要求：（1）概念（2）引起紫癜的常见原因（3）紫癜的临床特点，与出血性皮疹的鉴别（4）紫癜的临床表现A.紫癜伴关节腔出血B.紫癜伴休克或其他部位广泛严重出血C.紫癜伴黄疸D.紫癜伴发热E.紫癜伴严重贫血提示以下疾病的表现为1.血友病答案：A2.肝脏疾病答案：C3.败血症答案：D4.DIC答案：B解析：DIC即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。谢谢谢谢环球医学网环球医学网www.yx24.comwww.yx24.com
