个案护理计划陈链一、题目：1例COPD病人的排痰护理二、摘要：患者：杨子森；性别：男；年龄：70岁；入院日期：2010.10.4；入院方式：轮椅；主要诊断：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病。患者20年前出现咳嗽、咳痰、喘息，加重3天，于10月4日轮椅推入呼吸内科病房，于2010年10月8日11：00主因进行性意识障碍，咳嗽无力，痰液不能咳出，由内一科平车推入ICU，入室观察患者呈昏睡状态，予经口气管插管，接呼吸机控制呼吸，10.9患者神志转清10.13试脱呼吸机，予经口气管插管接导管吸氧，氧流量2L/min,脱机后患者无呼吸困难，气喘10.15充分吸痰下拔除口插管，予双鼻塞吸氧2L/min，拔管后患者咳嗽有力，能自行咳痰10.19患者再次呈昏睡状态，予无创呼吸机辅助通气，促进CO2排出，效果差，14:30患者有痰不能咳出，咳痰无力，SPO2波动在较低水平，再次行气管插管术，接呼吸机控制呼吸，10.21神志转清，10.22开始行脱机训练。三、前言：慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球亡死原因的第4位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。四、护理过程：（一）护理评估姓名杨子森性别男年龄70健康史既往史：否认肝炎，结核，过敏史，有高血压病史4年，冠心病心绞痛病史1年，左眼外伤史，多次气管插管，2次气管切开个人史：未到过疫区，吸烟史20年，现已戒烟5年遗传史：否认遗传史体查T36.8℃，P80次/分，R24次/分，BP135/76mmHg呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音心率80次/分，腹软辅助检查1、胸部X线：肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象2、白细胞：10.6白蛋白：28.8血钾：3.49氯离子：90.73、血气分析：PH：7.454PCO2：60mmHgPO2:51.9mmHgBE：14.24、痰培养：80%鲍氏不动杆菌（二）护理诊断1、清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。2、气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。3、自理能力缺陷与病人卧床、不能自主活动有关4、有感染的危险与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起呼吸系统感染有关5、焦虑与长期反复发作、长期使用呼吸机有关6、皮肤完整性受损的危险与组织水肿、病人卧床有关7、营养失调低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关8、活动无耐力与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。9、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关10、潜在并发症低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸（三）护理目标1、病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅2、病人会进行深呼吸及有效咳嗽3、病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法4、亲属会进行胸部叩击5、焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心6、病人无褥疮的发生减轻组织水肿7、亲属能了解家庭养料的方法和注意事项8、预防并发症的发生及其造成的损害（四）护理措施综合排痰护理措施1.痰液的观察痰液粘稠表示体液不足，痰液稀释表示体液过多。黄痰提示气道及肺部感染较重，绿痰表示肺部有绿脓杆菌感染，粉红色泡沫痰是急性左心衰发生肺水肿的表现。一般痰液无特殊气味，恶臭痰多见于梭形杆菌、螺旋体、厌氧菌感染。痰液由原来的黄脓变为稀薄表示感染控制，病情好转；由稀薄痰转为黄脓痰证明感染在加重。2.气道湿化稀释痰液2.1一般护理措施保持病房内环境卫生清洁、空气新鲜，每日最少通风2次，每次30min。保持室内温度20-22℃，使用空气加湿器或者地面经常洒水，保持适度80％，从而保持呼吸道湿润，湿化痰液。同时要避免烟雾及灰尘刺激，每日病房空气使用循环风消毒机消毒一次，每次1h。由于急性期病人有哮喘、气促，呼吸道蒸发水分过多，谈液粘稠，因此应鼓励病人少量多次饮用温开水，每次1000ml以上，必要时静脉补液，以增加体内水分，稀释痰液，以利于排痰。3.松脱痰液3....
