1/4重庆市困难职工建档申请表职工编号困难类别姓名民族性别政治面貌身份证号出生日期健康状况残疾类别工作状态劳模类型住房类型建筑面积手机号码其他联系方式邮政编码工作时间所属行业婚姻状况户口类型家庭住址工作单位单位性质企业状况是否单亲本人月平均收入家庭其他年收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入户口所在地行政区划医保状况是否有一定自救能力是否为零就业家庭家庭成员姓名关系性别政治面貌身份证号出生日期健康状况月收入身份单位或学校主要致困原因其他(文字描述)次要致困原因开户银行支行名称银行卡号附件附件类型附件名称备注备注建档人审核人录入人2/4申请人简要情况说明申请人：年月日基层单位工会意见经办人（建档人）：年月日基层单位工会领导意见负责人（审核人）：（签字、盖章）年月日上级单位工会领导审批负责人：（签字、盖章）年月日3/4填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”
3．身份证号：必须是15位或18位
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾盲-低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾四级言语残疾一级智力残疾（重度）、二级智力残疾（重度）、三级智力残疾（中度）、四级智力残疾（轻度）一级肢体残疾（重度）、二级肢体残疾（中度）、三级肢体残疾（轻度）一级精神残疾（重度）、二级精神残疾（中度）、三级精神残疾（轻度）一级盲、二级盲一级低视力、二级低视力5．工作状态：请填写“在岗
