围手术期管理制度围手术期管理制度（第二次修订）为加强围手术期管理，保证医疗质量和患者安全，依据卫生部相关诊疗操作规范的要求，制定本制度。一、关于围手术期的概念围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时期，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。二、围手术期重点环节与管理要求（一）术前准备阶段1、重要环节：病情评估、术前诊断、手术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签署手术、麻醉、输血等知情同意书。2、管理要求：（1）手术病人在术前要完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估，依据诊疗常规完善患者术前相关辅助检查，尤其是对循环、呼吸等重要脏器功能的风险评估，记录在案。必要时请相关科室会诊，协助完成。（2）外科系统中等及以上手术必须进行术前讨论，由科主任主持，术者及助手参加，并有书面记录；（详见病案讨论制度----术前讨论制度）（3）根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，为每位手术患者制定手术治疗计划或方案。手术治疗计划在病历中记录，要包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。对于存在多种手术方式的患者，术者应根据病情，了解患方意愿，选择技术先进、损害小、预后好的术式。根据最终手术治疗计划进行手术前的各项准备；（4）除急诊手术外，手术前一天由医师登陆手术排班系统下达手术通知单，手术室统一安排手术，特殊感染手术必须提前报告医务处、手术室和疾控处；（5）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中，必须在手术前完成。术前应由术者或主要助手与患者或其委托人（签署委托书后）沟通，签署手术知情同意书。如遇紧急手术者，病人无行为能力且家属不在时，报医务处或院总值班可行手术治疗，但病案中必须详细记录；（6）知情同意内容包括但不限于：充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等（详见知情同意书模版）肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者或其委托人充分说明，征得同意并签署知情同意书。充分说明是用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可过及注意事项，当面测血压、脉搏、呼吸等生命体征；（3）手术结束24小时内，由术者及时书写详细手术记录，若术者因故不能书写时，应由第一助手书写，由术者审核签字；（4）手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。（5）在术适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或再放化疗放案。（6）对术后并发症（伤口出血、伤口裂开、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、呼吸衰竭、猝死等）要进行风险评估，尤其是骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者，要有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”等并发症的常规与措施。（7）对于发生重大手术并发症（如导致非计划二次手术、术后死亡）的个案要及时报告医务处（详见非计划二次手术管理制度）。科室要认真分析讨论病历，持续改进术后质量管理。
