第二章（水电解质酸碱失衡）一、名词解释1、等渗性缺水：（IsotonicDehydration）急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维持正常范围血清钠在135-150mmol/L150mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L2、低渗性缺水：(Hypotonicdehydration)慢性缺水或继发性缺水，缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透压低于正常，血清钠低于130mmol/L，血浆渗透压低于血浆渗透压低于290mmol/L3、高渗性缺水：(Hypertonicdehydration)原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠和细胞外液渗透压增高，血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L。4、代谢性酸中毒：是体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致，使PH值降低，是临床最常见的酸碱平衡失调。5、代谢性碱中毒：是因体内H-丢失或HCO3-增多所致，使PH值增高。二、问答题1、试述缺水病人的补液原则补液时严格遵循定量、定性和定时的原则（1）定量（输液总量）包括生理需要量、已经丧失量和额外丧失量3部分。A、生理需要量.公式：体重（第一个10kg）乘以100ml/(kg.d)+（第二个10kg）乘以50ml/(kg.d)+其余体重kg）乘以20ml/(kg.d)=生理需要量基础需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GSB、已经丧失量：需补充的液体量为体重的轻度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上C、额外丧失量：又称额外丧失量，包括外在性、内在性丧失。◆外在性失液，应按不同部位消化液中所含电解质的特点，尽可能等量、等质地补充。◆内在性失液，如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因此须根据病情变化估计补液量；继续损失量：生理盐水与糖按生理盐水与糖按1：1补充（2）定性：高渗性脱水以补充水分为主；低渗性脱水补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正。（3）定速:输液速度据病人年龄和不同疾病的需要而异。一般第一个８小时补充总量的1/2，剩余的在后12-16小时内输完。2、试述低钾血症病人的补钾原则（1）尽量口服补钾:遵医嘱予以10%氯化钾或枸缘酸钾溶液口服，逐日追加。（2）见尿补钾，静脉补钾前先了解肾功能，每小时尿量大于40ml或每日尿量大于500ml方可补钾。(3)控制补液中钾浓度：静脉补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g）禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高致心脏骤停。（4）速度勿快，补液速度不宜超过20mmol/L（80滴每分钟）（5）严密监测，定时监测血钾浓度，严密监测心电图变化。（6）慎重用药，镁氯兼抓。3、试述高钾血症病人的处理原则（1）立即停止摄入钾盐（2）治疗对抗钾的心脏毒性（10％葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注）（3）促使细胞外钾内移（高糖溶液+胰岛素或输注高渗碱性溶液5%碳酸氢钠）（4）将钾清除至体外（排钾利尿剂呋塞米或阳离子交换树脂或透析疗法）第四章、外科休克病人的护理名词解释休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克指数：用脉率/收缩压（mmHHg）表示，帮助判断休克的有无及轻重；指数为0.5多表示无休克；＞1.0-1.5有休克，＞2.0为严重休克。低血容量性休克：由于各种原因引起短时间内大量出血或体液积聚在组织间隙，使有效循环血量降低所致。简答题一、试述休克的一般急救1、现场急救2、补充血容量——抗休克的基本和首要措施3、纠正酸碱平衡失调4、血管活性药物的应用5、治疗DIC，改善微循环6、皮质类固醇的应用7、进一步处理原发病二、试述休克的处理原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常代谢。三、试述休克病人的全身情况评估要点1．精神状态：脑组织血液灌流和全身循环状况的反应2．皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3．血压：在观察血压情况时，应强调四定测量、比较4．脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前，当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖，常表示休克好转。5．尿量：反映肾血流灌注情况的重要指标；1．浓度和速度：低浓度、慢速开始2．监测:根据血压及时调整3。严防药液外渗4。药物的停止使...
