卫生院自查措及整改措施1一、存在的问题：门诊医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录等书写不规范，未达到医疗文书书写质量规范要求。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《中医病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写水平不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，病历作为医疗服务质量和水平的重要标志之一，书写的要求有其特殊性、复杂性和严格的科学性。在医疗事故、法律诉求等活动中发挥着不可替代、越来越重要的作用。病历已成为保护患者合法权益、维护医疗机构和医务人员合法权益的重要法律依据。我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，进一步加强医疗质量控制体系建设，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，确保医疗安全。20XXXX县区中医院年10月9日第二篇：xxx卫生院自查措及整改措施1xxx卫生院规范服务自查工作及整改措施我院根据县卫生局基层医疗机构“规范服务行动”工作方案的要求，认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院第1页共20页各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题：（一）.医疗质量方面存在的问题1.门诊科室存在的问题各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。2.护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合实际情况建立相关标准制度。护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写卫生不高。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，第2页共20页一次性物品的销毁不彻底、不规范。3.药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。4.医技科室存在的问题各相关医技科室人员对科室设备保养不到位，未建立定期保养、检查制度。各项检查有不规范情况存在，各项检查报告单有书写不规范情况。因设备限制或医务人员责任心不强，存在检查质量不高情况，发生误、误治情况。（二）.服务态度方面存在的问...
