项目工程结算申请单项目名称合同编号施工单位联系人联系电话3合同价/零星工程委托价送审价施工方报送一、根据合同要求说明工程质量、进度及履约情况二、领用甲供材料数量三、竣工资料是否按合同要求报送完全本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。符合结算条件说明：1、工程质量：（附验收单）2、工程进度：（说明是否按合同约定工期完成，未按合同约定工期完成需说明提前或延期时间）3、履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、）4、领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单5、竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生）6、水电费使用情况(详细说明数量及金额)7、实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的）7、其它：主办人：日期：监理单位意见对施工方填报送内容的确认填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。监理工程师：日期：工程部意见对施工方填报送内容的确认填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。负责人：日期：
