第1页共8页临床路径之合并路径临床路径之合并路径1序言临床路径在深入到医院的临床实际业务中，遇到一些无法回避的问题，针对特定人群，如老年病人，孕妇等，在一次住院后通常会采用首先进行路径内进行治疗，但在治疗过程中又因为病人的突出情况，由于当前程序支持的路径方案都不能完成突发情况的解决，而不得不中途退出，这就与医院尽一切办法提高病人临床路径指的指导思想有冲突。同时针对临床路径病人一次入院存在多种病发症时，系统中没有常见的病发症相匹配的并发症路径这也给临床路径的推广带来了不小的影响。针对前一段时间研发人员深入用户一线进行调研，针对类似问题与医院的专家进行深入交流，用户提出了这样的一种模式，即支持病人在一个科室的一次住院，同时进行多种疾病的治疗，将这些治疗方案标准化，以便支持将来的“DRGs付费”模式。2名词解释DRGs付费：将是临床路径应用从初期的“单病种付费”向多种付费用方式转变的一种发展趋势，并发症.合并症是“DRGs付费”中费用分组的重要依据。xx年5月，在上海召开的临床路径工作会议上，北京市卫生局介绍了试点DRGs付费试点改革工作的情况，这项政策将会逐渐推广应用。3现状分析目前，我们的临床路径产品中，当病人出现并发症/合并症时，如果添加路径外项目，则会增加路径的变异率，为了降低变异率，程序做了如下处理：1)将这些可能的并发症/合并症的治疗方案都定义到路径表中，内容第2页共8页可能会很多，这增加了路径表的复杂性；2)对于糖尿病.高血压.心脏病等这些常见多发病症的治疗方案，需要加入到每张路径表中，这种重复工作，增加了初始工作量和维护成本。3)在生成路径项目时会出现大量的可选路径项目由医生选择，这种方式易用性差，而且降低了医生的工作效率。上述分法都无法避免以下两个方面的问题1)无法针对标准路径.并发症/合并症进行分类统计分析，包括费用.标准住院日等。2)如果将来医保按“DRGs诊疗相关组”付费，无法进行针对性标准路径.并发症/合并症进行单独的费用监控和管理。4改进措施为了实现上述目标，从源头上增加程序灵活性，以适应不同用户的需求。最终程序提出了一个合并路径的一个概念，通过制订合并路径及使用合并路径的方式来满足并发症的路径内处理。下面就详细介绍关于合并路径涉及到的程序功能变化。4.1临床路径设置在临床路径中的设置分为三方面：一是路径表；二路径设计；三其他设置4.1.1路径表的设置在新增.修改路径表时，如图1所示临床路径信息的右上解增加了两个属于(首要路径.合并路径选项)，对应的数据值保存在临床路径目录中的性质字段中，首要为0，合并路径值为1。如果选择合并路径的属性时，下方的参数中，“确诊天数n天入院时间超过确诊天数后不允许导入临床路径”的参数状态，质为不可用状态。同时合并路径不允许设置跳转接收病种。如果把设置好的路径用XML方式导出时，临床路径目录中的性质字段中记录是第3页共8页首要路径还是合并路径4.1.2路径设计如果选择首要路径的设置方法与原有路径设置方式没有变化，所以本次介绍的主要是增加了合并路径的设计。合并路径设置主要包括以下几个方面。1)合并路径可以进行设置标准时间，但不作严格控制2)合并路径可以设置分子路径及分支阶段3)路径表设置中可以调用菜单中的导入评估功能为合并路径设置导入时的一些评估条件指标评定规则。4)合并路径设计中的阶段评估菜单按钮不可用，点击后弹出提示5)合并路径设计时，调用从XML文件导入，如果是首要路径的XML文件，导入时不导入评估4.1.3其他方面原有路径功能中对合并路径不能单独使用，所以禁用“添加患者版路径表”功能；禁用“出径登记表设计”功能。同时针对首要路径在图标显示方式也有明显区别。如图2。4.2临床路径应用合并路径在临床路径应用中，程序作了很大的修改，基本对原有临床路径的应用功能作了变动及延伸。4.2.1导入路径临床路径的导入，主要取决于病案首页中的病人诊断，而在病案首页中我们可以为病人设置多个病人诊断，即主要诊断与附属诊断。针对主要诊断的对应路径仍然是首要路径，而附属诊断则为合并路径使用的，所以针对路径的导入方式就分两种情况，一种是首要路径...
