.年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各2016依据年初修订的进行全面护理质量管控，项护理工作，坚持一切以患者为中心，每月不定期进行护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务督查，利用PDCA水平。具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况表1值达标情况目标实测值评价内容方法检查项目（分）（实际合格率）2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查98分病区管理90达标个护理单元1919月根据护理质量安全考核标准现场考核1月、4未达标护理安全100%99%个护理单元抢救车、急救药品物品管理个护220月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查未达标100院内感染98分理单元月根据住院患者满意度调查表，共调查在2月、5达标90%护理服务98%80名院患者及家属月根据临床护理质量检查考核标准现临床护理（基础护理/6月、34月、分达标9098分114个护理单元，共名在院患者场考核级护理/危重病人护理）19月根据护理文书质量检查考核标准，月、51月、3达标90护理文书合格率98%份全年共查在院病历140126一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共达标9095护理操作分人次参考个特殊科护理单元护理质量情每季度现场调查3-5达标分9690特殊科室专科护理质量况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）达标95优质护理分90每季度对优质护理病区现场检查名护士120身份识别制度执行率100%99%个护理单元共抽查15-19抽查15-19100%名护士120值班交接班制度落实率97%个个护理单元96.6%100%名护士30个个护理单位共输血查对制度落实率抽查15-19100%名护士个个护理单位共15-19抽查120给药安全制度落实率98%名护士120个个护理单位共抽查15-19100%97%交接班安全管理100%名护士120个个护理单位共15-19抽查98%医院药品管理核查100%98%管道滑脱管理核查名护士120个个护理单位共15-19抽查..二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。（一）、病房管理一季度、二季度病区管理规范率比较..上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；3、加药未签名及时间。整改措施：1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。（二）护理安全一、二季度急救药品、器械合格率季度比较护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记；少数药品、物品过期。整改措施：1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。..2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。（三）、院内感染一、二季度消毒隔离合格率季度比较消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。整改措施：1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。2、科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。（四）、临床护理一、二季度临床护理合格率季度比较..上半年临床护理合格率达标，但仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名；患者出入院护理工作制度及服务流程回答不全。整改措施：1、进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。2、加强无菌...
