医院感染的诊断标准一、呼吸系统（一）上呼吸道感染1．临床诊断发热（＞38°C超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。2.病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明必须排除普通感冒和非感染性基因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。（二）下呼吸道感染1．临床诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：①发热；②白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；说明③X线显示肺部有炎症浸润性病变。（2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性以气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。2.病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。（1）经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。（2）痰细菌定量培养分离病原菌数nl06cfu/ml。（3）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数＞105cfu/ml;经支气管肺泡灌洗（BLA）分离到病原菌数＞104cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须＞103cfu/ml.（5）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。（6）免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据（1）痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞V10个/低倍视野和白细胞〉25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5;免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。（2）应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。（3）病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎;出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿）,报告时性需分别标明。（三）胸膜腔感染1.临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性或带臭味，常规检查白细胞计数^1000x106/1。2.病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）胸水培养分离到病原菌。（2）胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明心1）胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。（2）应强调胸水的厌氧菌培养。（3）邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。（4）结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。（5）病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心脏瓣膜）的心内膜炎1.临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如瘀斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：（1）外科手术或病理组织学发现心脏赘生物；（2）超声心动图发现赘生物的证据。2.病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。（1）心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。（2）临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。（3）临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。（二）心肌炎或心包炎1.临床诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）病人至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：①有心肌炎或心包炎的异常心电图改变；②心脏组织病理学检查证据；③影像学发现心包渗出。（2）病人＜1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：①有心肌炎或心包炎的异常心电图改变；②心脏组织病理学检查证据；③影像学发现心包渗出。2.病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）心包组织培养出病原菌或...
