专业word可编辑疼痛护理指引一疼痛评估工具数字疼痛量表NumericRatingScaleNRS用0-10数字的刻度标示岀不同程度的疼痛强度等级0为无痛10为最剧烈的疼痛4以下为轻度疼痛4-7为中度疼痛7以上为重度疼痛()123451)7Hf)1()无病最痛疼痛等级评分临床表现无痛0分无痛轻度疼痛1-3分安静平卧不痛翻身咳嗽深呼吸时疼痛1分安静平卧不痛翻身咳嗽时疼痛2分咳嗽疼痛深呼吸不痛专业word可编辑不影响睡眠3分安静平卧不痛咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛入眠浅4-6分安静平卧有时疼痛影响睡眠4分安静平卧时有间隙疼痛5分安静平卧时有持续疼痛6分安静平卧时有疼痛较重重度疼痛睡眠严重受扰7-10分翻转不安无法入睡全身大汗无法忍受7分疼痛较重翻转不安无法入眠8分持续疼痛难忍全身大汗9分剧烈疼痛无法忍受10分最疼痛生不如死二疼痛评估的时机1所有入院新患者在入院8小时内进行首次疼痛筛查即入院宣教时专业word可编辑2患者住院期间首次主诉疼痛时3患者住院期间出现突如其来的剧烈疼痛尤其是生命体征改变如低血压心动过度或发热应立即评估4疼痛评分5分时护士至少每4小时评估疼痛1次直至疼痛评估分5分特殊情况按照医嘱执行疼痛评估5围手术的患者术前患者主诉疼痛时作疼痛评估术后根据患者意识及病情疼痛评估一般术后6小时必须有一次疼痛评估6对于进行疼痛治疗的患者出现以下情况时护士应再次评估患者的疼痛镇痛治疗方案更改后非消化道途径如皮下肌注静脉）给予镇痛药物后30分钟再次评分专业word可编辑口服途径给予镇痛药物后1小时对于PCA自控镇痛患者需根据患者主诉用药量及病情及时作疼痛评估专业word可编辑骨髓抑制分级0度I度II度III度IV度血红蛋白(g/L)110109-9594-8079-6565白细胞(109/L)4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0专业word可编辑粒细胞(109/L)2.01.9-1.51.4-1.00.9-050.5血小板(109/L)10099-7574-5049-2525出血无轻微中度重度威胁生命专业word可编辑心功能分级心功能分级特点I级病人患有心脏病但平时一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难心绞痛等症状II级体力活动轻度受限休息时无自觉症状但平时一般活动可出现上述症状休息后很快缓解专业word可编辑III级体力活动明显受阻休息时无症状低于平时一般活动量时即可引起上述症状休息较长时间后症状方可缓解IV级不能从事任何体力活动休息时亦有心衰的症状体力活动后加重深静脉血栓高危风险评估指引一评估工具Autar深静脉血栓形成风险评估表专业word可编辑评分内容评估积分标准01234567年龄岁10-3031-4041-5051-6061-7070以上体重指数BMI体重kg/身高m16-1920-2526-3031-4041及以上活动能力自由活动自行使用助行工目需要他人协助使用轮椅完全卧床特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁1以上或激素治疗怀孕或产褥期血栓形成创伤风险头部创伤胸部创伤LA—L—七弋龙^刀、11—!"J骨盆创伤下肢创伤专业word可编辑外科手术只选择一个合适的手术小手术30min择期大手术急诊大手术胸部手术腹部手术泌尿系手术神经系统手术妇科手骨科腹部以下手术高危疾病溃疡性结肠炎贫血症包括镰状细胞贫血红细胞增多症溶血性贫血静脉曲张慢性心脏病急性心肌梗死恶性肿瘤脑血管疾病静脉栓塞病史二深静脉血栓风险评估等级危险等级分值范围低风险10分专业word可编辑中风险10~14分高风险15分三深静脉血栓风险评估时机1高风险人群入院24H内手术后患者即时完成215者根据活动内容的改变及时评估每三天至少一次314分者每周评估一次专业word可编辑静脉炎的分级0级无临床症状1级红斑伴有或不伴疼痛水肿可有可无皮肤上未形成红线皮肤下未能触及条索状物专业word可编辑红斑伴有或不伴疼痛水肿可有可无皮肤上形成红线皮肤下未能触及条索状物3级红斑伴有或不伴疼痛水肿可有可无皮肤上形成红线皮肤下能触及条索状物肌力的分级分级临床表现专业word可编辑0级肌肉完全无收缩力完全瘫痪1级肌肉可轻微收缩但不能产生动作不能活动关节2级肌肉收缩可引起关节活动但不能对抗地心引力即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作但未达到正常5级正常肌力专业word可编辑肢体肿胀分级临床表现度皮纹变浅度皮纹消失度出现水泡注意当患者未发生深静脉血栓时应协商病人进行踝泵锻炼按摩下肢促...
