围手术期处理一、围手术期处理概述〔一〕围手术期概念入院f手术f出院时间。〔二〕围手术期处理内容1手术前处理2手术后处理3手术后处理二、手术前处理〔一〕明确诊断1明确诊断的途径病史的询问体格检查辅助检查(1〕实验室检查(2〕影像学检查(3〕内镜(4〕病理学检查2明确诊断的内容〔要求〕外科疾病的诊断(1〕原发疾病诊断(2〕疾病开展/转移病灶的诊断他科疾病的诊断3明确诊断的意义外科疾病明确诊断的意义(1〕能否手术〔手术禁忌症〕(2〕如何手术(3〕何时手术他科疾病疾病明确诊断的意义(1〕能否手术〔手术禁忌症〕(2〕他科协助〔请他科会诊充分术前准备〔二〕手术耐受力判断〔有无禁忌症〕1手术耐受力好〔无手术禁忌症〕：各个脏器功能良好2手术耐受力不良手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术〔三〕术前讨论1术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。2术前讨论的内容诊断是否明确手术指证是否具备是否有手术禁忌症〔反手术指证〕手术方案手术意外情况的处理3术前讨论的组织形式医院组织〔分管院长和医务处〕科室组织〔科室主任和治疗组〕4术前讨论的记录和签字〔四〕手术前的谈话、签字与请示1与患者的谈话谈话的必要性：我国医疗政策的转变〔必须向患者交代〕谈话内容(1〕手术术式、并发症、利益与风险的告之〔知情权及其选择权(2〕手术期间的考前须知和配合(3〕精神的抚慰谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。2与病人家属的谈话必要性谈话内容：同上谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。2手术同意单的书写与签字病人的签字代理签字〔家属、法人〕同时签字〔五〕术前准备1心理准备2生理准备适应性训练(1〕床上大小便的训练(2〕咳嗽的训练(3〕甲状腺手术肩部垫高训练(4〕戒烟训练皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮肠道准备(1〕一般肠道准备术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。(2〕特殊肠道准备结肠手术■物理准备■化学准备术前备血特别注意的问题术前置胃管(1〕指证：胃肠手术、其他腹部手术(2〕方法术前置导尿管(1〕指证：泌尿系手术、长时间手术(2〕方法术前用药〔1〕术前抗生素应用注意：指证、时机、种类、剂量、疗程(2〕术前镇静剂应用(3〕术前抑制黏膜分泌药物应用3病理准备〔特殊准备〕营养不良准备(1〕贫血准备输血(2〕低蛋白血症准备热量补充和蛋白补充(3〕电解质紊乱准备纠正脑卒中〔1〕慢诊择期手术：3~6个月后手术(2〕慢诊限期手术：6周后手术(3〕急症手术：ICU和神经内科协助完成高血压病(1〕慢诊手术：160/100mmHg以下，不要求降至正常(2〕急症手术：麻醉科和ICU协助完成心脏疾病(1〕心衰病人：最少心衰控制3周，最好控制6周后手术(2〕心梗病人：发生6个月后手术(3〕心律失常①心律过缓：起搏器/阿托品注射②心律过快〔房颤〕：西地兰/B受体阻滞剂肺功能障碍(1〕原因：哮喘、肺气肿、肺部感染(2〕评估①肺功能检查②胸部X线摄片和CT检查(3〕处理方案■戒烟2周■深呼吸和咳嗽训练■雾化吸入湿化气道■支气管扩张剂应用氨茶碱■抗生素应用1~2周肝功能异常(1〕肝功能child分级A~B级，可以手术(2〕肝功能child分级C级，不可以手术肾功能异常(1〕预防：血压和血容量的维持、不使用对肾功能有害的药物(2〕治疗：血液滤过凝血功能异常(1〕轻度异常PT延长<3秒，可以不做特殊处理(2〕严重异常PT延长>3秒，不可以手术。纠正后手术。(3〕血小板减少适当输注糖尿病〔1〕病理危害①严重并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷②感染并发症③切开愈合并发症三、手术后处理〔一〕术后监测1术后一般工程监测病症监测不适主诉、胃肠功能恢复体征监测局部体格检查、全身体格检查〔血压、心率、体温等心电监测仪器监测心电图中心静脉压和动脉压监测呼吸机监测血氧分析实验室监测常规与生化检查影像学监测2术后引流管道的监测胃管的监测与管理(1〕日常监测与管理■固定与防止脱落■冲洗与防止堵塞■引流物的观察：引流量与引流性质(2〕拔管指证胃肠恢复功能导尿管的监测与管理(1〕日常监测与管理■固定与防止脱落■冲洗与防止堵塞■引流物的观察：引流量与引流性质(2〕拔管指证夹管后病人可以自行排尿胸腔引流管的监测与管理(1〕日常...
