溪郭一小平安建设调查问卷您好，感谢您参与平安建设问卷调查工作。s1、请问您的年龄。（若不满16周岁或大于70周岁，则问：请问您有16周岁以上或70周岁以下的家庭成员在家吗。若回答没有，则终止访问。若有，则继续访问符合条件的其他家庭成员。）1.16-25岁2.26-30岁3.31-40岁4.41-50岁5.51-60岁6.61-70岁s2、请问您目前在工作吗。（部门抽查时使用，如果回答否，则终止访问。）1.是2.否主体问卷q1、请问，您知道您所在地在开展平安家庭、平安乡镇、XX县区（市、区）、平安护航g20等平安创建活动吗。下面共有2个选项：1.知道2.不知道q2、您或您的家人是否参与了诸如平安巡逻、矛盾纠纷调解、制止违法行为或者报警、平安志愿服务、平安宣传（包括宣传资料的制作、发放、张贴，相关文艺节目组织、编排、演出等）等平安建设活动。下面共有2个选项：1.参加过2.没有参加q3、您觉得本地的社会治安状况如何。下面共有4个选项：1.安全2.基本安全第1页共3页3.不太安全4.不安全q4、您觉得本地的生产安全状况（包括交通事故、火灾）如何。下面共有4个选项：1.安全2.基本安全3.不太安全4.不安全q5、您觉得本地的食品药品安全（放心）吗。下面共有4个选项：1.安全2.基本安全3.不太安全4.不安全q6、您觉得本地的生态环境状况安全吗。下面共有4个选项：1.安全2.基本安全3.不太安全4.不安全q7、在您工作、生活的乡镇街道，您觉得安全吗。下面共有4个选项：1.安全2.基本安全3.不太安全4.不安全q8、您是否知道你所居住的网格名称。1.知道2.不知道q9、你是否知道居住地的网格员。1.知道2.不知道被调查对象的联系方式：第2页共3页调查时间：检查地点：检查人员：第3页共3页
