第届湖北省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名梁伟一性别男民族汉族出生年月2006.5申报者2寸免冠彩色近照身份证号码42032120060523003x学历类别□幼儿园□小学生□初中生年级三年级学校全称郧县城关镇第三完全小学联系电话13297198660通讯地址郧县城关镇第三完全小学邮政编码442500辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话张郧梅女郧县城关镇第三完全小学小学高级13297198660画题:圆梦月球艺术形式绘画作品创意说明(限300字以内):我有一个梦想,那就是登上月球,为国争光
于是,我自己做了一套太空服,然后等到十月一日国庆节的时候,我登上月球,还把五星红旗插在了月球上,我还向太空船内的外国小朋友打招呼
申报者确认事宜以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力
我(们)服从大赛评委会的决议
申报者签名:监护人签名:年月日市州组织机构审查及推荐意见该作品在市(州)第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖
在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第届湖北省青少年科技创新大赛
负责人签名:(单位盖章)年月日注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准
请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置
第届湖北省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名吴珺哲性别女民族汉族出生年月2006
3申报者2寸免冠彩色近照身份证号码420321200603170045学历类别□幼儿园□小学生□初中生年级三年级学校全称郧县城关镇第三完全小学联系电话通讯地址郧县城关镇第三完全小学邮政编码辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话凌健女1982
7郧县城关镇第三完全小